Лечение болезни Бехтерева в клинике Хадасса

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – это хроническое заболевание, при котором воспаляется позвоночник и другие части тела. Патология наблюдается в первую очередь у подростков и молодых взрослых. У мужчин она встречается приблизительно вдвое чаще, чем у женщин.

Прогноз при анкилозирующем спондилите сильно зависит от обстоятельств. Состояние пациента может как улучшиться после первичного приступа воспаления, так и медленно, но стабильно ухудшаться. Некоторые больные анкилозирующим спондилитом в долгосрочной перспективе остаются полностью самостоятельными. Возможности других ограничиваются в минимальном масштабе. Бывает и так, что пациенты становятся тяжелыми инвалидами в результате сращения костей позвоночника и повреждения других суставов – например, тазобедренных или коленных.

Благодаря современным методам лечения в Израиле анкилохирующий спондилит обычно не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни. Вместе с тем это заболевание повышает риск развития других, потенциально смертельно опасных патологий. К возможным осложнениям АС относятся истончение костей (остеопороз), переломы позвонков, сердечно-сосудистые заболевания – нарушения со стороны сердца и кровеносных сосудов, инфекции органов грудной клетки, в редких случаях – заболевания почек.

Анкилозирующий спондилит неизлечим, а вызванные им повреждения необратимы. Тем не менее, в Израиле применяются специльные методы лечения, которые облегчают симптомы заболевания и предупреждают или замедляют его прогрессирование.

Большинству пациентов в клинике Хадасса назначают комбинацию методов лечения:

  • Лечебная физкультура – занятия проводятся как индивидуально, так и в группах. Упражнения уменьшают боль и ощущение скованности;
  • Физиотерапия – такие физические методы, как массаж и манипуляции, повышают комфорт и гибкость позвоночника;
  • Медикаментозная терапия – лекарства устраняют боль и уменьшают воспаление. В борьбе с анкилозирующим спондилитом применяются обезболивающие средства, ингибиторы фактора некроза опухоли (анти-ФНО препараты) и другие формы биологической терапии.

Некоторым пациентам требуется хирургическое вмешательство с целью восстановления сильно поврежденных суставов или коррекции чрезмерных изгибов в позвоночнике, но в целом хирургические способы лечения болезни Бехтерева в Израиле применяются редко.

Специалисты по лечению Болезни Бехтерева в Хадасса

Причины заболевания

При анкилозирующем спондилите (АС) воспаляются отдельные элементы в нижней части позвоночника, включая кости (позвонки) и суставы. Со временем воспаление повреждает позвоночник и вызывает нарастание новой костной ткани. Из-за этого некоторые части позвоночника соединяются (срастаются) и теряют гибкость (анкилозируются). Ученые пока не знают, отчего развивается АС, но считается, что у этой патологии есть связь с геном HLA-B27.

Исследователи выяснили, что 9 из 10 больных анкилозирующим спондилитом являются носителями гена под названием «человеческий лейкоцитарный антиген B27» (HLA-B27). Наличие этого гена необязательно означает, что человек заболеет анкилозирующим спондилитом. По оценкам экспертов, приблизительно у 8 из 100 человек есть ген HLA-B27, но большинство из них не страдает АС. Считается, впрочем, что наличие этого гена свидетельствует о предрасположенности к анкилозирующему спондилиту. Заболевание предположительно начинает развиваться под воздействием одного или нескольких экологических факторов, однако ученые пока не установили их природу.

При подозрении на АС пациентам в Израиле назначают тестирование на ген HLA-B27. Вместе с тем такое тестирование не является надежным методом диагностики: человек может быть носителем гена HLA-B27 и не страдать анкилозирующим спондилитом.

Анкилозирующий спондилит может передаваться из поколения в поколение, и ген HLA-B27 можно унаследовать от одного из родственников. Если у человека АС, и тесты показали наличие у него гена HLA-B27, вероятность того, что он передаст ген своему ребенку, составляет 50%. Считается, что в конечном счете анкилозирующим спондилитом заболевает 5-20% детей, унаследовавших ген HLA-B27.

Симптомы болезни Бехтерева

Симптомы анкилозирующего спондилита обычно развиваются постепенно, в течение нескольких месяцев или лет. На протяжении многих лет они могут появляться и проходить, а также слабеть и усиливаться. Как правило, болезнь начинает развиваться в возрасте от 20 до 30 лет.

Основные симптомы:

  • Боль и скованность в спине. Человек можете заметить, что боль ослабевает при физических нагрузках, но не уменьшается или и вовсе усиливается во время отдыха. Наибольшая скованность и боль часто беспокоят больного утром и ночью – некоторые пациенты регулярно просыпаются ночью из-за боли. У многих больных болит область вокруг ягодиц.
  • АртритБолезнь Бехтерева вызывает не только симптомы со стороны спины и позвоночника, но и воспаление суставов в других частях тела. Могут пострадать, например, тазобедренные или коленные суставы. К основным симптомам артрита относятся боль при движении пораженной конечностью, болезненность, проявляющаяся при осмотре пораженного сустава, опухание и ощущение тепла в пораженной области.
  • Энтезит. Это болезненное воспаление на месте соединения кости с сухожилием или связкой. Чаще всего энтезит развивается в верхней части большеберцовой кости, задней части пятки (ахиллово сухожилие), области под пяткой, местах соединения ребер с грудиной. При поражении ребер наблюдаются боли в груди и затруднения при расширении грудной клетки во время глубокого вдоха.
  • Усталость. Усталость – это частый симптом запущенного анкилозирующего спондилита. Больные ощущают упадок сил и нехватку энергии.

Диагностика болезни Бехтерева в клинике Хадасса

Анкилозирующий спондилит тяжело поддается диагностике, так как болезнь развивается медленно, а точного способа ее выявления не существует. Но для болезни Бехтерева характерна очень специфическая боль в спине. К примеру, она не проходит после отдыха и может будить человека по ночам.

С целью постановки диагноза специалисты клиники Хадасса назначают пациентам ряд обследований, начиная с анализов крови. При подозрении на врач назначит анализы крови, позволяющие выявить признаки воспаления в организме. Воспаление в позвоночнике и суставах – это основной симптом анкилозирующего спондилита.

Ревматолог также назначит визуализирующие исследования и проверит, как выглядят позвоночник и таз. К методам более углубленной диагностики относятся:

  • Рентгенография;
  • МРТ;
  • Ультразвуковое исследование.

Генетический анализ крови позволяет выяснить, есть ли у пациента ген HLA-B27, имеющийся у большинства больных анкилозирующим спондилитом. Результаты такого анализа могут способствовать выявлению болезни Бехтерева, однако это не совсем надежный способ диагностики. Не у всех больных АС есть ген HLA-B27, и не все носители гена заболевают анкилозирующим спондилитом.

Несмотря на то, что на снимках иногда проявляется воспаление и сращение (анкилоз) костей позвоночника, на ранних стадиях АС не всегда можно обнаружить явные повреждения. По этой причине диагностика заболевания зачастую затруднена. Но в Хадассе пациенты попадают на приём к лучшим израильским ревматологам, которые обладают внушительным опытом как диагностики, так и лечения болезни Бехтерева. Это выступает гарантией точности постановки диагноза.

Диагноз «анкилозирующий спондилит» обычно подтверждают на основании признаков воспаления крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) на рентгеновском снимке и наличия по меньшей мере одного из нижеперечисленных симптомов:

  • Боль в пояснице, которая сохраняется на протяжении как минимум трех месяцев, ослабевает при физических нагрузках и не проходит после отдыха;
  • Ограниченный диапазон движений в пояснице;
  • Неполное расширение грудной клетки с учетом возраста и пола пациента.

Методы лечения болезни Бехтерева, применяемые ревматологами Хадассы

Анкилозирующий спондилит неизлечим, но некоторые методы терапии, применяемые израильскими специалистами, могут облегчить его симптомы. Лечение также помогает отсрочить или предотвратить соединение (сращение) костей и окоченение позвоночника. Большинству пациентов назначают комбинацию сразу нескольких вариантом терапии.

Лечебная физкультура и физиотерапия

Физическая активность улучшает осанку и расширяет диапазон движений в позвоночнике. Кроме того, она не дает позвоночнику потерять гибкость и стать болезненным. В лечении анкилозирующего спондилита ключевую роль играет не только активность, но и физическая терапия. Специалист по физической терапии в Хадассе порекомендует пациенту наиболее эффективные упражнения и составит план занятий с учетом его индивидуальных потребностей.

Больным анкилозирующим спондилитом показаны следующие виды физической терапии в Израиле:

  • Групповые занятия – выполнение упражнений совместно с другими пациентами;
  • Индивидуальные занятия – самостоятельное выполнение упражнений;
  • Массаж – манипуляции мышцами и другими мягкими тканями с целью устранения боли и облегчения движений; манипуляции ни в коем случае не должны затрагивать кости позвоночника, так как пациенты с АС могут из-за этого получить травму;
  • Гидротерапия – упражнения в воде, которые, как правило, проводятся в теплом мелком бассейне или в специальной ванне для гидротерапии; вода поддерживает тело за счет силы выталкивания и тем самым облегчает движения; тепло в это время расслабляет мышцы.

Некоторые люди предпочитают плавать или играть в спортивные игры, чтобы сохранять гибкость. Это тоже хороший вариант, однако он не заменяет ежедневных упражнений и растяжки.

Медикаментозное лечение

Многие пациенты с болезнью Бехтерева нуждаются в применении обезболивающих препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В первую очередь пациентам обычно рекомендуют те обезболивающие средства, которые относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). НПВП не только облегчают боль, но и уменьшают опухание (воспаление) в суставах. В число НПВП входят ибупрофен, напроксен, диклофенак, эторикоксиб. Назначая НПВП, ревматолог Хадассы постарается подобрать препарат, который больше всего подходит пациенту, и порекомендует минимальную эффективную дозу. Врач будет следить за дозировкой НПВП и при необходимости ее пересматривать.
  • Парацетамол. Если пациенту не подходят НПВП, врач может назначить альтернативное обезболивающее средство – парацетамол. Парацетамол редко вызывает побочные эффекты. Его можно применять при беременности и кормлении грудью. С другой стороны, этот препарат противопоказан при патологиях печени и алкогольной зависимости.
  • Кодеин. При необходимости пациентам с АС назначают не только парацетамол, но и более сильный обезболивающий препарат – кодеин.

Биологическая терапия

В Израиле пациенты часто получают доступ к новейшим медпрепаратам, доступным на фармацевтическом рынке, например, к средствам биологической терапии. 

  • Анти-ФНО препараты. Если обезболивающие средства, физические упражнения и растяжка не помогают в борьбе с симптомами АС, пациентам в Израиле назначают ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО). ФНО – это химическое вещество, которое вырабатывается клетками при воспалении тканей. Анти-ФНО препараты предназначены для инъекций. Они нейтрализуют действие ФНО и уменьшают воспаление в суставах, вызванное анкилозирующим спондилитом. Это сравнительно новые препараты против анкилозирующего спондилита, и их действие еще не оценивалось в долгосрочной перспективе. Тем не менее, при ревматоидном артрите их применяют еще дольше, и поэтому у врачей есть базовая информация о долгосрочной безопасности таких препаратов. Если ревматолог считает, что пациенту поможет анти-ФНО препарат, он подробно обсудит с ним нюансы терапии и установит тщательное наблюдение за состоянием больного.
    В редких случаях анти-ФНО препараты нарушают работу иммунной системы и повышают риск заражения потенциально тяжелыми инфекционными заболеваниями.Если за три месяца анти-ФНО терапии не произойдет значительного улучшения, препарат отменят.
  • Секукинумаб. Секукинумаб – это лекарство, которое применяется при АС в случае неэффективности НПВП или анти-ФНО препаратов. Секукинумаб блокирует действие белка, участвующего в развитии воспаления. 

Кортикостероиды и болезнь-модифицирующие антиревматичекие препараты

Кортикостероиды оказывают мощное противовоспалительное действие и выпускаются как в форме таблеток, так и в форме растворов для инъекций.

Если воспален определенный сустав, кортикостероиды вводят напрямую в пораженную ткань. После инъекции необходимо обеспечить суставу отдых на срок до 48 часов.

Как правило, инъекции кортикостероидов делают не более, чем три раза в год. Кроме того, следует соблюдать интервал как минимум в три месяца между инъекциями в один и тот же сустав.

Дело в том, что инъекции кортикостероидов могут вызвать такие побочные эффекты, как:

  • инфекция в ответ на введение препарата;
  • изменение цвета (обесцвечивание) кожи в месте укола;
  • истощение окружающих тканей;
  • разрыв сухожилия, расположенного рядом с суставом.

Кортикостероиды в форме таблеток оказывают смягчающее действие на болезненные, опухшие суставы.

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП) – это альтернативные лекарственные средства, используемые в лечении других разновидностей артрита. БМАРП назначают и при анкилохирующем спондилите, хотя они помогают только при болях и воспалении в суставах, находящихся в любых частях тела, кроме позвоночника. Сульфасалазин – это основной БМАРП, используемый при воспалении суставов, расположенных в любых частях тела, кроме позвоночника

Операция

Большинству пациентов с анкилозирующим спондилитом хирургическое вмешательство не требуется. Тем не менее, при значительных повреждениях сустава некоторым больным в Израиле рекомендуют операцию по замене сустава. Такая операция устраняет боль и облегчает движения.

К примеру, если повреждены тазобедренные суставы, пациенту могут порекомендовать эндопротезирование тазобедренных суставов.

В редких случаях осуществляется хирургическая коррекция сильно искривленного позвоночника.

Если пациенту предстоит операция, в клинике Хадасса её проводят ведущие хирурги-ортопеды, сециализирующиеся на эндопротезировании и хирургии позвоночника: профессор Меир Либергаль, доктор Джош Шредер.

Записаться на консультацию

    Цены на лечение

      Процедура

      Цены

      Процедура

      Цены

    • Консультация ревматолога

      $515

      Общий и биохимический анализ крови

      $89

      Анализ крови на мутацию гена HLA-B27

      $273

      МРТ позвоночника

      $1215