Эндопротезирование тазобедренного сустава в Хадассе

Эндопротезирование тазобедренного сустава в первую очередь показано тем, кто из-за боли в суставе не может нормально заниматься повседневными делами. Такую операцию часто назначают людям с болезненным остеоартрозом или травмами тазобедренного сустава. Она также показана при ревматоидном артрите, остеонекрозе и опухолях кости. Люди ложатся на операцию по замене тазобедренного сустава в том числе и для того, чтобы расширить диапазон движений и улучшить качество жизни.

Признаки того, что пациенту требуется эндопротезирование тазобедренного сустава:

• юоль в бедре, которая не дает нормально ходить, наклоняться, подниматься по лестнице или выполнять работу по дому;
• Боль в бедре, которая не проходит даже в состоянии покоя;
• скованность в тазобедренном суставе, которая не дает нормально поднять ногу;
• неэффективность консервативного лечения;
• депрессия или иные нарушения психического здоровья;
• отсутствие иных патологий, способных вызвать боль в тазобедренном суставе.

Врачи Хадассы в индивидуальном порядке оценивают риски хирургического вмешательства. Риск развития осложнений зависит от таких факторов, как возраст, вес и сопутствующие заболевания (например, диабет). Риск развития определенного осложнения варьируется от 0 до 3% для тех, кто здоров и в хорошей физической форме. Различные комбинации факторов риска иногда приводят к тому, что вероятность послеоперационных осложнений превышает 20%. Поэтому каждый пациент, желающий лечь на операцию, должен пройти комплексное обследование, чтобы свести к минимуму вероятность неудачи при эндопротезировании.

Эндопротезирование тазобедренного сустава традиционно назначают людям в возрасте от 50 до 80 лет. С другой стороны, подростки с ювенильным артритом и пациенты старше 80 лет также успешно меняют тазобедренные суставы.

Многие люди, перенесшие операцию, отмечают, что боль уменьшилась или прошла, а качество жизни улучшилось. Вместе с тем эндопротезы не являются чудодейственным средством. Операция сопряжена с определенными рисками, а имплантаты изнашиваются с течением времени. Чтобы избежать осложнений, пациентам, перенесшим эндопротезирование тазобедренного сустава, следует отказаться от бега, включая бег трусцой, и интенсивных физических нагрузок. Можно плавать, ездить на велосипеде и заниматься другими малоинтенсивными видами спорта.

Эндопротезирование – это, как правило, крайняя мера. Большинство врачей просят пациентов рассмотреть альтернативные способы облегчения боли и улучшения подвижности перед тем, как порекомендовать операцию по замене тазобедренного сустава.

Одна из таких альтернативных процедур называется субхондропластикой. Субхондропластика способствует естественному нарастанию костной ткани и постепенному заживлению поврежденных тазобедренных суставов. Во время процедуры врач производит внутрисуставную инъекцию заменителя костной ткани. Материал заполняет пробелы и пустые пространства в кости. Организм постепенно замещает это вещество настоящей костной тканью. Иногда этого бывает достаточно для того, чтобы полностью вылечить тазобедренный сустав.

Перед эндопротезированием тазобедренного сустава пациентам обычно предлагают опробовать следующие альтернативные методики:

• упражнения для укрепления мышц вокруг тазобедренного сустава;
• использование трости, ходунков и других вспомогательных приспособлений для ходьбы;
• прием безрецептурных обезболивающих препаратов (при отсутствии воспаления);
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (при боли и воспалении);
• остеотомия бедренной кости – процедура, в ходе которой врач разрезает и перераспределяет костную ткань.

Если альтернативные методы не уменьшают боль, не улучшают подвижность и не повышают качество жизни, врачи рассматривают вопрос о назначении операции по замене тазобедренного сустава. Они анализируют историю болезней пациента, делают рентгеновский снимок и проводят физические осмотры для того, чтобы оценить подвижность и силу тазобедренного сустава. Некоторым пациентам также назначают МРТ или КТ.

Производители медицинской техники выпускают эндопротезы, копирующие естественные движения тела. Имплантаты отличаются друг от друга размерами и материалами, из которых они изготовлены.

Эндопротезы тазобедренных суставов производятся из полиэтилена (пластика), металла, керамики или различных комбинаций этих материалов.

• Металл-полиэтилен (MoP). Эндопротезы тазобедренных суставов типа металл-полиэтилен пользуются большой популярностью и применяются в хирургии с 1960-х гг. Головка изготавливается из металла, а чашка имеет пластиковую оболочку или и вовсе полностью производится из полиэтилена. Гладкая пластиковая поверхность вызывает минимальное трение во время движения головки внутри чашки. С другой стороны, при использовании имплантатов типа MoP образуются пластиковые отходы, которые могут со временем привести эндопротез в негодность. Продукты износа материалов иногда вызывают нарушение под названием “остеолиз”. Остеолиз – это разрушение кости в результате воспаления. Этот процесс в конечном итоге приводит к расшатыванию эндопротеза.
• Металл-металл (MoM). Эндопротезы типа металл-металл сейчас почти не используются – даже несмотря на то, что в прошлом врачи провели тысячи операций по установке таких имплантатов. В начале нового века многие эндопротезы тазобедренных суставов производились целиком из металла. Это значит, что и головка, и ножка, и чашка были полностью металлическими. Производители полагали, что металл намного надежнее других материалов. Вместе с тем от эндопротезов типа MoM иногда откалываются микроскопические частицы металла. Это вызывает такие серьезные проблемы со здоровьем, как отравление металлом, или металлоз. Несколько моделей эндопротезов типа MoM сняли с производства и изъяли из товарооборота.
• Керамика-полиэтилен (CoP). Эндопротез типа керамика-полиэтилен – это сочетание керамической головки с пластиковой чашкой. Вместо пластиковой чашки иногда используется полиэтиленовая оболочка для естественной суставной впадины. Тем не менее, даже при использовании пластиковых компонентов остается риск того, что внутри сустава со временем скопятся отходы, способные привести к остеолизу.
• Керамика-керамика (CoC). Эндопротезы типа керамика-керамика представляют собой комбинацию керамической головки с керамической оболочкой вертлужной впадины. По итогам 20-летнего проспективного исследования обнаружилось, что по окончании этого срока функциональность сохранили 88% эндопротезов. Данный показатель увеличился до 91% после того, как ученые подсчитали только те поломки, которые имели связь со свойствами материалов. Среди наиболее частых сбоев в работе эндопротезов числились переломы компонентов и отслаивание оболочек.
• Керамика-металл (CoM). Такие имплантаты все еще можно считать новинкой. Головка производится из керамики, а чашка имеет металлическую оболочку.

Для операций по замене тазобедренного сустава специалисты Хадассы используют новейшие разработки мировых производителей эндопротезов. Каждому пациенту рекомнедуют наиболее подходящие варианты протеза, детально обсуждаются все плюсы и минусы и предоставляется возможность выбрать оптимальную версию.