Кардиохирургия в Хадассе

Операции по замене и восстановлению сердечных клапанов

Сердце, как известно, состоит из четырех камер: 2 верхних (предсердий) и 2 нижних (желудочков). Между каждой из этих камер сердца есть клапаны, которые поддерживают поступление крови через сердце:

• Трехстворчатый. Расположен между правым предсердием и правым желудочком
• Легочный. Расположен между правым желудочком и легочной артерией.
• Митральный. Расположен между левым предсердием и левым желудочком.
• Аортальный. Расположен между левым желудочком и аортой.

Когда клапаны повреждены или не работают должным образом, пациенту могут порекомендовать перацию по восстановлению либо замене клапанов. Это актуально. например, при стенозе или регургитации клапана. Узкими или жесткими клапаны могут стать из-за инфекции. 

Традиционно для восстановления или замены клапанов сердца проводится операция на открытом сердце. Но в Хадассе, если пациенту подходит такой вариант. кардиохирурги прибегают к новым, менее инвазивным методам для замены или восстановления сердечных клапанов. Минимально инвазивные процедуры треьуют меньших разрезов, и означают меньше боли после операции и более короткое пребывание в больнице.

Клапан может быть восстановлен с использованием кольца для поддержки, либо его полностью удаляют и заменяют новым искусственным или биологическим).

При замене аортального клапана специалисты хадассы часто применяют малоинвазивные методики TAVI и PAVR.

Аортокоронарное шунтирование

Операция по шунтированию коронарной артерии – это процедура, используемая для лечения ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это сужение коронарных артерий – кровеносных сосудов, которые снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. ИБС вызывается скоплением холестерина в стенках артерий. Это накопление сужает внутреннюю часть артерий, ограничивая поступление богатой кислородом крови к сердечной мышце. 

Один из способов лечения заблокированных или суженных артерий состоит в том, чтобы обойти заблокированную часть коронарной артерии с помощью кусочка здорового кровеносного сосуда, находящегося в другом месте тела пациента. Кровеносные сосуды, или трансплантаты, используемые для процедуры обхода, могут быть частями вены из ноги или артерии в груди. Артерия из запястья также может быть использована. Врач прикрепляет один конец трансплантата над закупоркой, а другой – под закупоркой. Кровь обходит тромб, проходя через новый трансплантат, чтобы достичь сердечной мышцы. Это называется шунтированием коронарной артерии.

Традиционно, чтобы обойти заблокированную коронарную артерию таким образом, требуется операция на открытом сердце. Но сейчас часто применяются новые, менее инвазивные методы для обхода заблокированных коронарных артерий. Процедуры «без насоса», при которых сердце не нужно останавливать, были разработаны еще в 1990-х годах.

В Хадассе кардиохирурги могут провести операцию аортокоронарного шунтирования с применением метода замочной скважины (лапароскопия) или с использованием робота-хирурга. Это в разы сокращает время восстановления пациента после операции и максимально снижает риски.

Протезирование аорты

Протезирование – это операция по реконструкции аорты, которая часто применяется при анвризмах аорты, имеющих большие размеры. Большие аневризмы подвергаются риску расслоения или разрыва, что опасно для жизни пациента. В зависимости от точного диагноза, аортальный протез имплантируется в процессе открытой операции или постедствеом катетерных процедур.

• Открытая операция необходима, когда аневризма расположена в секции аорты, которая находится близко к сердцу (восходящая аорта и дуга аорты). Если аневризма имеет средний размер, может быть достаточно более простого типа процедуры, которая предусматривает введение эндоваскулярного трансплантата-стента внутрь аневризмы. В В большинстве случаев, однако, будет необходимо выполнить протезирование и ремоделирования аорты, процедуру, которая включает замену ослабленного участка аорты протезной трубкой.
• Транскатетерная процедура. Этот метод хорошо подходит для брюшной аневризмы. По сравнению с открытой операцией, эндоваскулярное восстановление значительно менее инвазивно и наносит пациенту гораздо меньше травм. Во время процедуры врач вставляет эндоваскулярный трансплантат и стент через отверстие в кровеносных сосудах в паху, и продвигает его к участку аневризмы. Стент состоит из проволочной сетки, покрытой синтетическими волокнами, и помещается внутри аорты таким образом, чтобы эффективно исключить аневризму из нормального кровотока.

Процедура Watchman

Кардиохирурги Хадассы регулярно внедряют в практику новые технологии.  Один из таких примеров – применение устройства Watchman для борьбы с аритмией и фибрилляцией предсердий.

Watchman представляет собой небольшой имплантат, устанавливаемый в сердце. Он может снизить риск возникновения инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Такие пациенты подвергаются повышенному риску инсульта, главным образом из-за сгустков и тромбов, которые образуются в небольшой камере в верхней части сердца, известной как придаток левого предсердия. Во время процедуры Watchman небольшая трубка пропускается к этому придатку через вены ноги, и устройство разворачивается, закрывая придаток. 

Процедура являтся минимально инвазивной и проводится под контролем транспищеводного ЭХО. Перед операцией пациент проходит обследование, так как показана она не всем. Как правило, при помощ транспищеводной эхокардиограммы устанавливается наличие тромбов и размер окклюдера Waychman для конкретного пациента.

Трансплантация сердца

Пересадка сердца дает пациенту с врожденным пороком сердца возможность получить здоровый орган с нормальным кровообращением. Если пересадка пройдет хорошо, функция сердца и кровоток будут лучше, чем когда-либо.

Пересадка сердца заменяет сердце пациента донорским. Врачи удаляют сердце пациента, пересекая аорту, основную легочную артерию и верхнюю и нижнюю полые вены, и разделяя левое предсердие, оставляя заднюю стенку левого предсердия с отверстиями легочной вены на месте. Хирург соединяет донорское сердце, сшивая вместе реципиент и полую вену донора, аорту, легочную артерию и левое предсердие. У пациентов с врожденными пороками сердца хирург может одновременно пересадить легкие и сердце.

Операция по трансплантации сердца можно понадобиться по нескольким причинам. Наиболее распространенной из них является то, что один или оба желудочка не функционируют должным образом, и у пациента наблюдается тяжелая сердечная недостаточность. Желудочковая недостаточность может возникать при многих формах врожденных пороков сердца, но чаще встречается при врожденных дефектах с одним желудочком или если давняя обструкция клапана или регургитация привели к необратимой сердечной недостаточности.

Сердце донора подбирается реципиенту по типу крови и размеру тела. Как получатель пересадки сердца, пациент должен принимать лекарства, чтобы не дать иммунной системе отторгнуть новый орган. Эти препараты называются иммунодепрессантами. 

В Хадасе оепарции по пересадке сердца проводятся на регулярной основе, поэтому кардиохирурги клиники обладаю.т богатым опытом проведения такого типа процедур у пациентов разного возраста.