Клиника Хадасса | Кардиохирургия | Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование в клинике Хадасса

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это хирургический метод лечения ишемической болезни сердца. Он позволяет циркулирующей крови обойти суженные или закупоренные части крупных артерий и тем самым улучшает кровообращение и снабжение сердца кислородом.

Как и все остальные органы, сердце нуждается в постоянном притоке крови. За питание сердца отвечают два крупных кровеносных сосуда – левая и правая коронарные артерии. Со временем эти артерии сужаются и затвердевают из-за того, что на их стенках образуются жировые отложения, или бляшки. Этот процесс называется атеросклерозом.

У людей с атеросклерозом коронарных артерий диагностируют ишемическую болезнь сердца. С возрастом вероятность развития ишемической болезни сердца повышается. Кроме того, выделяют следующие факторы риска:

Курение;
Лишний вес или ожирение;
Рацион, богатый жирами.

Ишемическая болезнь сердца может вызвать стенокардию – боль в груди, возникающую при недостаточном снабжении сердца кровью, обогащенной кислородом. Несмотря на то, что стенокардия, как правило, поддается медикаментозному лечению, в тяжелых случаях пациентам требуется аортокоронарное шунтирование – операция по улучшению кровоснабжения сердца.

При ишемической болезни сердца также существует риск разрыва (отделения) одной из бляшек в коронарной артерии и образования тромба. Закупорка коронарной артерии тромбом может вызвать сердечный приступ. Аортокоронарное шунтирование уменьшает вероятность сердечного приступа.

Аортокоронарное шунтирование представляет собой довольно сложную процедуру, которую стоит делать у опытных специалистов. Если в странах СНГ обширным опытом проведения таких операций обладает все еще небольшое количество врачей, то в Израиле все обстоит по-другому: процедуры шунтирования проводятся здесь на регулярной основе. Медицинский центр Хадасса гордится высококвалифицированными кардиохирургами, которые с легкостью и точностью проводят шунтирование даже в сложных случаях. Обратившись в Хадассу, можно быть уверенным: о вас позаботяться лучшие кардиохирурги страны.

Врачи Хадассы, специализирующиеся на проведении аортокоронарного шунтирования

Оз Шапира

Врач отделения кардио-торакальной хирургии

Профессор

Известный израильский специалист в области кардиологии и кардиохирургии. Проводит сложные операции на сердце и легких, как традиционными, так и малоинвазивными лапароскопическими методами.
Александр Липей-Диамант

Заведующий отделения кардиохирургии

Доктор

Специалист международного уровня в области кардиоторакальной хирургии с более чем 17 годами стажа. Имеет богатый опыт в проведении операций на сердце, аорте, как у взрослых пациентов, так и у детей.
Эльдад Эрез

Глава отд. врожденной патологии сердца

Профессор

Кардиохирург международного уровня с более чем 20-летним опытом. Провел сотни операций при сложнейших врожденных патологиях сердца с применением инновационных хирургических методик.

Подготовка к операции

Перед аортокоронарным шунтированием (АКШ) в Израиле хирург Хадассы обсудит с пациентом все аспекты процедуры. Кроме того, ее не назначают без комплексного обследования, которое может с точностью определить, показано ли шунтирование конкретному пациенту. Поэтому в клинике больному назначают комплексное кардиологическое обследование:

ЭКГ;
УЗИ сердца;
Стресс-тест – при необходимости;
Диагностичесую катетеризацию – по показаниям;
Анализы крови.

Только на основе результатов обследования врачи Хадассы решают, насколько целесообразно проводить шунтирование. В некоторых случаях пациенту можнт быть назначена менее инвазивная процедура – коронарная ангиопластика. В ходе ангиопластики в кровеносный сосуд в руке или паху вводят катетер – длинную, гибкую, полую пластиковую трубку. Кончик катетера под контролем рентгенографии подводят к артериям, питающим сердце, и пропускают к суженному участку. После этого врач надувает баллон, присоединенный к катетеру, и тем самым расширяет артерию. Для того, чтобы просвет артерии оставался раскрытым, в сосуд устанавливают маленькую металлическую трубку – стент.

После коронарной ангиопластики пациенты обычно выздоравливают быстрее, чем после аортокоронарного шунтирования, однако вероятность того, что процедуру придется повторить, при этом выше. Кроме того, коронарную ангиопластику не назначают при окклюзии и сужении множественных коронарных артерий и при патологической структуре кровеносных сосудов, расположенных рядом с сердцем.

Как проводится аортокоронарное шунтирование в Израиле

Процедура аортокоронарного шунтирования обычно длится от 3 до 6 часов. Тем не менее, хирургу может потребоваться больше времени – многое зависит от того, сколько кровеносных сосудов необходимо присоединить.

Кровеносные сосуды берут из ноги (подкожная вена), из грудной клетки (внутренняя грудная артерия) или из руки (лучевая артерия). Другие сосуды в этих областях компенсируют потерю вены или артерии после операции.

Число используемых кровеносных сосудов зависит от степени тяжести ишемической болезни сердца и от количества суженных коронарных сосудов. Если требуется 2, 3 или 4 трансплантата, речь идет соответственно о двойном, тройном или четверном шунте. Один из сосудов для шунтирования обычно берут из грудной клетки (внутренняя грудная артерия). Хирурги Хадассы предпочитают использовать этот сосуд из-за того, что он, в отличие от кровеносных сосудов в руках и ногах, не сужается со временем.

После извлечения всех трансплантатов кардиохирург делает продольный разрез в середине грудной клетки, разрезает грудину и обеспечивает доступ к сердечной мышце. В ходе процедуры циркуляция крови иногда обеспечивается аппаратом искусственного кровообращения. Аппарат искусственного кровообращения заменяет сердце и легкие и вместо них снабжает органы и ткани кровью и кислородом.

Сердце временно останавливают при помощи лекарственных препаратов. Хирург в это время формирует шунты, через которые кровь будет идти в обход закупоренной артерии. После присоединения шунтов работу сердца возобновляют при помощи контролируемых ударов током.

Целостность грудины восстанавливают, используя перманентную металлическую проволоку, а на операционную рану на груди накладывают саморассасывающиеся швы.

Помимо стандартной процедуры шунтирования, в Израиле применяютс и самые новые техники, являющиеся менее инвазивными.

Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце

В настоящее время израильские кардиохирурги все чаще осуществляют аортокоронарное шунтирование на работающем сердце. Это один из вариантов стандартной процедуры.

Аортокоронарное шунтирование обычно подразумевает временную остановку сердца и применение аппарата искусственного кровообращения, обеспечивающего снабжение органов и тканей кровью и кислородом.

При использовании инновационной техники сердце продолжает биться в то время, пока хирург присоединяет к коронарным артериям новые сосуды. Аппарат искусственного кровообращения при этом не применяется. Эта процедура настолько же эффективна, как и аортокоронарное шунтирование с искусственным кровообращением.

При этом АКШ на работающем сердце обладает следующими преимуществами:

Операция часто занимает меньше времени по сравнению со стандартной процедурой;
Уменьшается риск кровопотери в ходе операции;
Уменьшается риск возникновения некоторых тяжелых послеоперационных осложнений – например, инсульта;
Необходимость в длительном стационарном лечении обычно отсутствует.

Основной недостаток АКШ на работающем сердце заключается в большей технической сложности: хирург должен осторожно присоединить новые сосуды, пока сердце продолжает биться. Это значит, что потребность в большом количестве шунтов может стать противопоказанием к АКШ на работающем сердце.

По этой же причине больному, нуждающемуся в неотложном хирургическом вмешательстве, могут назначить аортокоронарное шунтирование с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Эндоскопическое выделение подкожной вены (ESVH)

Эндоскопическое выделение подкожной вены (ESVH) – это малоинвазивный способ извлечения вены из нижней конечности.

Вместо длинного разреза хирург делает несколько маленьких надрезов в области колена. Эта процедура относится к так называемой хирургии минимального доступа. В надрез вводят специальный прибор – эндоскоп. Эндоскоп – это тонкая, длинная, гибкая трубка, оснащенная источником света и видеокамерой. Видеокамера передает изображения внутренних органов на внешний телевизионный экран.

Пользуясь эндоскопом, хирург определяет местоположение подкожной вены. Эндоскоп также позволяет пропустить хирургические инструменты к вене и извлечь фрагмент сосуда. После этого соседние ткани обрабатывают жидким антибиотиком, и рана заживает.

К основным потенциальным преимуществам этой техники относятся:

Сравнительно недолгое лечение в стационаре;
Сниженный риск раневых инфекций;
Более быстрое выздоровление после АКШ.

Полностью эндоскопическое роботизированное аортокоронарное шунтирование (TECAB)

Полностью эндоскопическое роботизированное аортокоронарное шунтирование (TECAB) – это новая техника в кардиохирургии. Это малоинвазивный (эндоскопический) метод аортокоронарного шунтирования.

Во время процедуры TECAB хирург выпускает воздух из легких и делает несколько маленьких разрезов между ребрами. При выполнении операции используются руки робота. Их контролирует хирург.

К рукам робота прикрепляют эндоскоп, чтобы врач мог видеть внутренние органы и результаты манипуляций на экране. Иногда в ходе процедуры применяется аппарат искусственного кровообращения.

Техника TECAB снижает риск раневой инфекции, сводит к минимуму рубцевание и обеспечивает более быстрое выздоровление.

Вместе с тем это новая техника, которую на данный момент применяли в лечении лишь некоторых пациентов. Соответственно, ее эффективность и безопасность в краткосрочной и долгосрочной перспективе прогнозировать сложно. Нелегко оценить и то, как ее результаты соотносятся с результатами других операций.

Записаться на консультацию

Цены на лечение

Процедура

Цены

Процедура

Цены

Консультация кардиохирурга

$583

Эхокардиография

$502

Холтер-мониторинг ЭКГ

$293

Операция аортокоронарного шунтирования

$19356