Лечение ишемической болезни сердца в клинике Хадасса

Считается, что ишемическая болезнь сердца начинается с повреждения внутреннего слоя коронарной артерии. Иногда такие повреждения происходят в детстве. Состояние коронарных артерий ухудшается под влиянием таких факторов как курение, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина, диабет или инсулинорезистентность, отсутствие физических нагрузок (сидячий образ жизни).

После повреждения внутренней стенки артерии на месте травмы скапливаются жировые (холестериновые) отложения и другие отходы жизнедеятельности клеток. Данный процесс называется атеросклерозом. В случае повреждения или разрыва поверхности бляшки над ней собираются клетки крови – тромбоциты, стремящиеся восстановить целостность артерии. Сгусток, образованный тромбоцитами, может закупорить артерию и вызвать сердечный приступ.

К факторам, повышающим риск развития ишемической болезни сердца, относятся:

• Возраст. По мере старения организма повышается риск повреждения и сужения артерий.
• Пол. Ишемической болезнью сердца чаще страдают мужчины. Тем не менее, после наступления менопаузы риск возрастает и для женщин.
• Семейный анамнез. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семейном анамнезе повышает риск развития ишемической болезни сердца – в особенности, если патология сердца обнаружилась у близкого родственника в раннем возрасте. Человек входит в группу наиболее высокого риска в случае, если заболевание сердца диагностировали у его отца или брата до достижения им возраста 55 лет либо у его матери или сестры до достижения ею возраста 65 лет.
• Курение. Курение значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Пассивное курение также увеличивает вероятность развития ишемической болезни сердца.
• Высокое артериальное давление. Неконтролируемое высокое кровяное давление приводит к затвердеванию и утолщению артерий, в результате чего сужается просвет сосудов и ухудшается кровоток.
• Высокие уровни холестерина в крови. Высокие уровни холестерина в крови способствуют образованию бляшек и развитию атеросклероза. Как правило, если речь идет о повышенном холестерине, подразумеваются высокие уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), или так называемого “плохого” холестерина. Низкие уровни липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), или “хорошего” холестерина, также способствуют развитию атеросклероза.
• Диабет. Диабет повышает вероятность развития ишемической болезни сердца. Для диабета 2 типа и ишемической болезни сердца характерны одни и те же факторы риска – например, ожирение и высокое артериальное давление.
• Лишний вес или ожирение. Лишний вес обычно усугубляет другие факторы риска.
• Отсутствие физической нагрузки. Отсутствие физической нагрузки приводит как к развитию ишемической болезни сердца, так и к появлению факторов риска.
• Высокий уровень стресса. Постоянный стресс вызывает повреждение артерий и усугубляет другие факторы риска, ведущие к развитию ишемической болезни сердца.
• Нездоровое питание. Чрезмерное потребление продуктов, богатых насыщенными жирами, трансжирами, солью и сахаром, повышает риск развития ишемической болезни сердца.

Факторы риска часто дополняют друг друга или ведут к возникновению новых факторов риска. К примеру, ожирение может привести к диабету 2 типа и повышению кровяного давления. Наличие сразу нескольких определенных факторов риска еще больше повышает вероятность развития ишемической болезни сердца. В качестве примера можно привести метаболический синдром – совокупность нарушений, включающую высокое артериальное давление, высокие уровни триглицеридов, низкие уровни ЛПВП (“хорошего” холестерина), высокие уровни инсулина и скопление лишнего жира в области талии.

Иногда ишемическая болезнь сердца развивается при отсутствии классических факторов риска. Исследователи изучают другие потенциальные факторы риска, к которым относятся:

• Апноэ во сне. При этом нарушении у человека многократно останавливается и возобновляется дыхание во время сна. Резкое снижение уровней кислорода в крови, характерное для апноэ во сне, повышает артериальное давление и нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Считается, что это может привести к развитию ишемической болезни сердца.
• Высокочувствительный C-реактивный белок (hs-CRP). Уровни этого белка превышают норму там, где протекает воспалительный процесс. Высокие уровни hs-CRP могут привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Ученые полагают, что сужение коронарных артерий ведет к повышению уровней высокочувствительного C-реактивного белка в крови.
• Высокие уровни триглицеридов. Триглицериды – это разновидность жиров (липидов) в крови. Высокие уровни триглицеридов повышают риск развития ишемической болезни сердца, в особенности у женщин.
• Гомоцистеин. Гомоцистеин – это аминокислота, которую организм использует при выработке белков и при создании и поддержании тканей. Вместе с тем высокие уровни гомоцистеина могут способствовать развитию ишемической болезни сердца.
• Преэклампсия. Это нарушение, при котором у беременных женщин повышается артериальное давление и обнаруживаются высокие уровни белка в моче. Преэклампсия повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
• Употребление спиртных напитков. Злоупотребление алкоголем ведет к повреждениям сердечной мышцы. Оно также усугубляет другие факторы риска, способствующие развитию ишемической болезни сердца.
• Аутоиммунные заболевания. Такие патологии, как ревматоидный артрит и волчанка (равно как и другие воспалительные заболевания), повышают риск развития атеросклероза.

Суженные коронарные артерии не в состоянии обеспечить сердце достаточным объемом обогащенной кислородом крови – в особенности, если оно бьется сильно (например, при физических нагрузках). Поначалу нарушение кровоснабжения обычно не сопровождается никакими симптомами. По мере роста холестериновых бляшек в коронарных артериях у пациентов появляются следующие признаки и симптомы ишемической болезни сердца:

• Боль в груди (стенокардия). Человек может ощутить давление или напряжение в грудной клетке. Может возникнуть чувство, будто кто-то стоит  на груди. Такая боль называется стенокардией. Она обычно возникает посередине или с левой стороны грудной клетки. Стенокардию вызывает физический или эмоциональный стресс. Боль, как правило, проходит в течение нескольких минут после прекращения стресса. У некоторых людей, особенно женщин, боль бывает кратковременной или острой и ощущается в шее, руке или спине.
• Одышка. Если сердце перекачивает недостаточный объем крови и не удовлетворяет потребности организма в кислороде и питательных веществах, физическая активность может вызвать одышку или сильную усталость.
• Сердечный приступ. Полная закупорка коронарной артерии вызывает сердечный приступ. К классическим признакам и симптомам сердечного приступа относятся сжимающая боль в груди и боль в плече или руке, которая может сопровождаться одышкой и потоотделением. У женщин чуть чаще, чем у мужчин, проявляются менее типичные признаки и симптомы сердечного приступа – например, боль в шее или челюсти. У них также наблюдаются и другие симптомы: одышка, усталость и тошнота. Иногда сердечный приступ случается без очевидных признаков или симптомов.

Ишемическая болезнь сердца может вызвать следующие осложнения:

• Боль в груди (стенокардия). При сужении коронарных артерий сердце не получает достаточно крови в те периоды, когда ему требуется стабильное кровоснабжение, – например, при физических нагрузках. В результате появляется боль в груди (стенокардия) или одышка.
• Сердечный приступ. Разрыв холестериновой бляшки и образование тромба могут привести к полной закупорке артерии и спровоцировать сердечный приступ. Недостаточное кровоснабжение также может повредить сердечную мышцу. Масштаб повреждений частично зависит от того, насколько быстро вам окажут медицинскую помощь.
• Сердечная недостаточность. Если некоторые участки сердца хронически недополучают кислород и питательные вещества в связи с ухудшением кровообращения (либо если сердце получило повреждения в связи с инфарктом миокарда), сердечная мышца ослабевает и уже не удовлетворяет потребности организма в обогащенной кислородом крови. Такое состояние называется сердечной недостаточностью.
• Нарушения сердечного ритма (аритмия). Недостаточное кровоснабжение сердца или повреждения его тканей препятствуют нормальному проведению электрических импульсов в сердце. В результате возникает аритмия.

Диагностика ишемической болезни сердца в Израиле начинается с физического осмотра. Врач отделения кардиологи в Хадассе назначит анализы крови и предложит дополнительные диагностические процедуры. К таким процедурам относятся:

• Электрокардиография (ЭКГ). Электрокардиография фиксирует электрические сигналы, проходящие через сердце. На электрокардиограмме можно обнаружить признаки перенесенного или текущего сердечного приступа.
• Эхокардиография. Эхокардиография – это применение звуковых волн с целью получения изображений сердца. В ходе эхокардиографии врач определяет, вся ли стенка сердца участвует в процессе перекачивания крови. Если какие-либо ее части двигаются слабо, это значит, что они либо повредились во время сердечного приступа, либо получают слишком мало кислорода. Такое явление может служить признаком ишемической болезни сердца или других сердечно-сосудистых заболеваний.
• Стресс-тест. Если потенциальные признаки и симптомы ишемической болезни сердца возникают преимущественно при физических нагрузках, врач попросит вас походить по беговой дорожке или позаниматься на велотренажере в то время, пока создается электрокардиограмма. Иногда во время физических нагрузок производится и эхокардиография (такая процедура называется стресс-эхокардиографией). В некоторых случаях вместо физической нагрузки применяются лекарственные препараты, стимулирующие сердечную мышцу.
• Радионуклидный стресс-тест. Это исследование похоже на стресс-тест с физической нагрузкой, однако в ходе процедуры проводится не только электрокардиография, но и визуализация. Данный метод позволяет оценить кровоснабжение сердечной мышцы во время отдыха и при нагрузках. Перед процедурой пациенту внутривенно вводят трейсер. Специальные камеры выявляют те участки сердца, в которые поступает наименьший объем крови.
• Катетеризация сердца и ангиография. Во время катетеризации сердца врач осторожно вводит катетер в артерию или вену в паху, шее или руке и пропускает ее в сердце. Рентгенография позволяет убедиться в том, что катетер занял правильное положение. Иногда через катетер вводят специальный краситель, который высвечивает кровеносные сосуды на снимках и выявляет любые обструкции. Если артерия закупорена настолько, что пациенту требуется лечение, через катетер вводят баллон. Баллон надувают, и он улучшает кровоток в коронарных артериях. Для того, чтобы расширенная артерия не сузилась заново, в нее устанавливают трубку из металлической сетки (стент).
• КТ сердца. КТ сердца позволяет выявить отложения кальция, способствующие сужению артерий. Значительные объемы кальция обычно указывают на ишемическую болезнь сердца. КТ-коронарография – процедура, подразумевающая внутривенное введение контрастного вещества во время компьютерной томографии, – позволяет получить подробные снимки коронарных артерий.