Клиника Хадасса | Ревматология | Подагра

Лечение подагры в медицинском центре Хадасса

Подагра – это очень болезненная форма артрита. Заболевание вызывают кристаллы, образующиеся внутри и вокруг суставов. Это самая распространенная разновидность воспалительного артрита. Чаще всего она встречается у мужчин; риск развития подагры повышается с возрастом.

Подагра развивается при высоких уровнях солей мочевой кислоты (уратов) в крови, однако само по себе присутствие уратов в крови не означает, что человек заболеет подагрой. Присутствие в крови солей мочевой кислоты – это нормальное явление.

Ураты ежедневно образуются в организме в результате распада пуринов. Пурины – это химические вещества, которые естественным образом вырабатываются в человеческом теле. Кроме того, пурины содержатся в определенных продуктах питания.

В прошлом считалось, что подагру вызывает переедание и злоупотребление алкоголем. Несмотря на то, что эти факторы действительно могут вызвать приступ подагры, ими дело не ограничивается. Каждый день приблизительно 3/4 уратов в организме образуется в результате распада естественных пуринов. И только четверть образуется в результате распада пуринов, поступающих с едой и напитками.

По мере накопления уратов организм избавляется от излишков, выводя их через почки, то есть вместе с мочой. Если же в организме производится слишком много солей мочевой кислоты (или если почки не способны своевременно выводить излишки), уровни уратов начинают расти.

При стойких повышенных уровнях уратов начинается постепенное образование кристаллов мочевой кислоты. Чаще всего они формируются внутри и вокруг твердых суставных тканей – например, хряща. Тем не менее, кристаллы также могут сформироваться под кожей и даже во внутренних органах – например, в почках.

Приступ подагры – это следствие попадания кристаллов в суставную полость. Кристаллы уратов проникают в суставную полость в следующих обстоятельствах:

Ушиб или травма сустава;
Заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела;
Операция;
Очень обильный прием пищи, особенно если речь идет о жирной пище;
Чрезмерное употребление алкоголя;
Обезвоживание;
Начало терапии, направленной на снижение уровней уратов, в особенности в высоких дозах или при нерегулярном приеме лекарств.

Приступ подагры сопровождается целвым рядом болезненных симптомов, поэтому израильские врачи ищут оптимальные способы лечения заболевания и снятия симптомов приступов. в медицинском центре Хадасса пациенты, страдающие подагрой, могут проконсультироваться с лучшими израильскими ревматологами, которые специализируются на диагностике и лечении этой распространённой патологии.

Врачи клиники

Яаков Напарстек

Ведущий иммунолог и ревматолог

Профессор

Знаменитый израильский иммунологи и ревматолог, глава комиссии Министерства здравоохранения Израиля по клеточной и генной терапии. Лечит аутоиммунные и ревматологические заболевания.
Эльдад Бен-Шитрит

Руководитель оделения ревматологии

Профессор

Ведущий израильский ревматолог, профессор с почти 40-летним опытом работы, лауреат нескольких медицинских премий за выдающиеся достижения в области диагностики и лечения ревматологических заболеваний.
Дрор Меворах

Глава Центра ревматологии

Профессор

Известный в Израиле ревматолог, специалист в области лечения аутоиммунных заболеваний с почти 30-летним стажем, обладатель ряда профессиональных наград. Подбирает персонализированные протоколы лечения.

Причины заболевания

Существует два вида подагры. Если не удается точно определить причину болезни, она называется первичной подагрой. Если же болезнь служит следствием другой патологии, речь идет о вторичной подагре. Вторичную подагру вызывают хронические заболевания почек и длительный прием лекарственных средств, влияющих на эффективность выведения уратов из организма.

Факторы риска:

Семейный анамнез. Несмотря на то, что почки могут быть абсолютно здоровы, иногда гены, унаследованные от родителей, препятствуют нормальному выведению солей мочевой кислоты. Это наиболее распространенная причина первичной подагры. Наиболее высокий риск отмечается в тех случаях, когда подагрой страдает сразу несколько родственников – например, родители и бабушки или дедушки.
Лишний вес. Подагру очень часто диагностируют у людей с лишним весом. Чем больше у человека лишних килограммов, тем больше уратов производится в организме, и почки могут не справиться с такой нагрузкой. У пациентов с лишним весом также часто такие нарушения как высокое артериальное давление, диабет 2 типа, высокие уровни холестерина, высокие уровни триглицеридов в крови. Все эти нарушения задерживают выведение уратов из организма.
Пол и возраст. У мужчин подагра встречается приблизительно в четыре раза чаще, чем у женщин. Она может развиться в любом возрасте, однако по мере старения организма риск повышается. У женщин, не достигших менопаузы, подагру диагностируют редко. Дело в том, что женский гормон эстроген способствует выведению уратов через почки. После наступления менопаузы, однако, уровни эстрогена снижаются, а уровни уратов нарастают.
Прием определенных лекарств. Некоторые лекарства негативно влияют на способность почек своевременно избавляться от уратов. К таким лекарствам относятся диуретики, или мочегонные средства, и некоторые таблетки от гипертонии – например, бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ.
Прочие нарушения. Уровни уратов повышаются при определенных заболеваниях и нарушениях. Одни патологии влияют на фильтрацию уратов в почках, другие изначально повышают выработку солей мочевой кислоты.

Связь подагры с некоторыми другими заболеваниями не настолько очевидна и может быть обусловлена различными факторами. Так, подагра нередко развивается на фоне следующих нарушений:

Хронические заболевания почек;
Высокие уровни холестерина и триглицеридов в крови;
Высокое артериальное давление;
Диабет 2 типа;
Остеоартроз.

Симптомы подагры

При подагре кристаллы солей мочевой кислоты могут скапливаться в суставах в течение многих лет, никоим образом себя не проявляя. Когда в суставе образуется много кристаллов, некоторые из них попадают из хряща в пространство между костями. Крошечные, твердые, острые кристаллы натирают мягкую суставную (синовиальную) оболочку, вызывая сильную боль, опухание и воспаление. Такое явление называется приступом, или обострением, подагры.

Во время приступа подагры пораженный сустав становится очень болезненным, чувствительным к прикосновениям, красным, горячим и опухшим. Кожа над суставом часто становится блестящей и начинает немного шелушиться.

Приступы развиваются очень быстро и зачастую в ночное время суток. В таких случаях речь идет об острых приступах подагры. Приступ обычно проходит спустя 5-7 дней, но симптомы могут сохраниться и на более долгий срок. Если не лечить подагру, приступы станут более частыми, и болезнь распространится на новые суставы.

От приступов обычно страдает сустав у основания большого пальца ноги. Боли, как правило, возникают ранним утром. Симптомы усугубляются быстро, и наихудшее состояние наступает в течение 12-24 часов после возникновения первых признаков приступа. Любой, даже очень слабый контакт с пораженным суставом приносит сильную боль – даже вес простыни или ношение носка становятся невыносимыми.

Несмотря на то, что подагра чаще всего поражает большой палец ноги, могут пострадать и другие суставы – в том числе те, что расположены:

В других частях стопы;
В лодыжках;
В коленях;
В локтях;
В запястьях;
В пальцах рук.

Иногда болезнь поражает одновременно несколько суставов. Суставы, расположенные ближе к центральной линии туловища (в позвоночнике, плечах или бедрах), страдают редко.

Во время приступов подагры чаще всего болят суставы, расположенные на оконечностях рук или ног, то есть в пальцах. Вероятно, дело в том, что это наиболее прохладные участки, а кристаллы солей мочевой кислоты чаще образуются при относительно низкой температуре. Похожие приступы наблюдаются и при хондрокальцинозе. В прошлом это заболевание называли псевдоподагрой.

Иногда кристаллы уратов образуются за пределами суставов, под кожей. В таких случаях они формируют маленькие, твердые уплотнения – тофусы. Белый цвет кристаллов уратов может просвечивать сквозь кожу. Чаще всего тофусы образуются в следующих областях:

В верхней части пальцев ног;
На пятке;
В передней части колена;
На тыльной поверхности запястий и пальцев рук;
Вокруг локтя;
На ушах.

Тофусы обычно безболезненны, однако некоторым пациентам они мешают заниматься повседневными делами. Кроме того, иногда они воспаляются и разрываются. При разрыве из тофуса вытекает жидкость, похожая на гной и содержащая белый песок – это и есть кристаллы солей мочевой кислоты. Тофусы могут образоваться внутри суставов и повредить хрящевую и костную ткань. Из-за этого пораженные суставы болят чаще.

Диагностика подагры в клинике Хадасса

Диагностика подагры в Израиле не вызывает затруднений – в особенности, если у пациента присутствуют такие типичные признаки болезни, как приступ боли в большом пальце ноги. При необходимости ревматолог может назначить дополнительные диагностические процедуры.

Анализы крови. Результаты анализа крови на уровни уратов потенциально могут указывать на подагру, однако этих данных недостаточно для подтверждения диагноза. Несмотря на то, что высокие уровни уратов по результатам анализа крови могут свидетельствовать о подагре, их необходимо рассматривать в совокупности с симптоматикой. Иногда из всех потенциальных признаков заболевания у пациентов отмечается только повышение уровня уратов.
Визуализирующие исследования. УЗИ и КТ помогают выявить повреждения суставов, кристаллы солей мочевой кислоты и ранние признаки подагры. Рентгенографию обычно назначают при длительном течении болезни с тем, чтобы оценить состояние костей и суставов.
Исследование синовиальной жидкости. Это хороший способ исключить другие причины кристаллизации и поставить диагноз. Вначале врач вводит иглу в один из суставов и извлекает образец синовиальной жидкости. Затем жидкость изучают под микроскопом, проверяя ее на наличие кристаллов уратов. Если у пациента имеются тофусы, образец могут взять из такого уплотнения.

Методы лечения подагры в клинике Хадасса

В Израиле применяются амые эффективные и современные методы лечения подагры. Борьбу с болезнью можно разделить на два основных этапа:

Лечение острого приступа;
Профилактика новых приступов.

Лечение приступа подагры

Лечение приступа подагры не снижает уровни уратов и не предотвращает новые приступы. Терапия помогает только справиться с симптомами во время приступа.

При обострении подагры в Израиле в основном используются следующие лекарственные средства:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
Колхицин;
Стероиды.

Одним пациентам скорее показаны НПВП, другим – колхицин. Но при назначении лекарств врачи Хадассы учитывают не только показания, но и предпочтения пациента – многие люди быстро выясняют, какие препараты им помогают, а какие нет. В случае, если один препарат не оказывает должного действия, НПВП комбинируют либо с колхицином, либо со стероидами.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При приступах подагры больные часто принимают НПВП в форме таблеток. Эти лекарства облегчают боль и частично устраняют воспаление. Если пациенту назначили НПВП против приступов подагры, стоит начинать принимать препарат сразу же, как только заметны первые признаки обострения. Вероятно, врач посоветует хранить эти лекарства про запас, чтобы при необходимости незамедлительно начать терапию. Терапию НПВП обычно назначают на короткий срок, так как лекарства этого типа могут вызвать нарушения со стороны пищеварительной системы. Некоторым пациентам врач может посоветовать дополнительно принимать ингибитор протонной помпы для того, чтобы снизить риск побочных эффектов и защитить желудок.
Колхицин. Колхицин не является обезболивающим средством. Тем не менее, он очень эффективно уменьшает воспаление, вызванное кристаллами уратов. Как и НПВП, колхицин в форме таблеток следует принимать при первых же признаках обострения. В противном случае его эффективность снижается. Колхицин вступает во взаимодействие с некоторыми другими препаратами, включая статины, показанные при высоком холестерине. Он также противопоказан при хронических заболеваниях почек.
Стероиды. Если колхицин или НПВП не помогли или могут вызвать побочные эффекты, врач назначит пациенту стероиды. Стероиды в форме таблеток обычно принимают кратким курсом, в течение нескольких дней. Некоторым пациентам вместо таблеток назначают инъекции стероидов непосредственно в мышцу или сустав, пораженный подагрой. Данный подход особенно эффективен в случаях, когда поражен только один сустав.

Лечение, направленное на предупреждение приступов подагры

Существуют препараты, которые снижают уровни уратов, предупреждают формирование новых кристаллов и растворяют кристаллы, уже образовавшиеся в суставах. Лечение такими препаратами в Израиле обычно начинают после окончания очередного приступа подагры.

Универсальная дозировка не предусмотрена, поэтому каждому пациенту дозу таких лекарств израильские врачи назначают в индивидуальном порядке. Индивидуально подобранная доза позволяет нормализовать уровни уратов в крови.

Полное избавление от кристаллов уратов может занять несколько месяцев или лет. Тем не менее, после полного растворения кристаллов пациенту перестанут угрожать приступы подагры, тофусы или повреждения суставов вследствие подагры.

Важно помнить, что препараты, снижающие уровни уратов, действуют не сразу. Более того: в первые полгода терапии приступы подагры могут участиться. Прекращать терапию в таком случае не следует, так как участившиеся приступы – это признак эффективности препарата. Постепенно растворяясь, кристаллы уратов уменьшаются в размере, чаще проникают в суставные полости и вызывают приступы подагры. Поэтому на первые полгода после начала терапии врач можетн азначить пациенту низкую дозу колхицина или НПВП в качестве меры предосторожности.

Лекарства, снижающие уровни уратов, принимают всю жизнь. Один раз в год нужно обследоваться у врача и проверять уровни уратов.

Аллопуринол. Это самый популярный препарат, снижающий уровни уратов. В большинстве случаев он эффективно борется с подагрой. Аллопуринол снижает выработку солей мочевой кислоты в организме. Терапию начинают с приема низких доз. Дозу постепенно увеличивают до тех пор, пока она не станет оптимальной. Благодаря постепенному увеличению дозы снижается риск очередного приступа. Кроме того, такой подход обеспечивает прием минимальной дозы, действующей против подагры. Распад и выведение аллопуринола осуществляется через почки.
Фебуксостат. Это новый препарат, который, как и аллопуринол, уменьшает выработку уратов в организме. Первым фебуксостат назначают только в том случае, если у пациента имеются противопоказания к терапии аллопуринолом. Он действует приблизительно так, как аллопуринол, однако расщепляется не в почках, а в печени. Фебуксостат применяют в случаях, когда проблемы с почками не позволяют пациенту принимать достаточно высокие дозы аллопуринола. Фебуксостат чаще, чем аллопуринол, вызывает приступы подагры в начале терапии. В качестве меры предосторожности врач посоветует ежедневно принимать низкую дозу НПВП или колхицина в течение первых шести месяцев после начала лечения фебуксостатом. Существует всего лишь две возможные дозы фебуксостата. Соответственно, если за месяц низкодозной терапии уровни уратов недостаточно снизились, пациенту назначат более высокую дозу.
Урикозурические средства. Урикозурические средства, к которым относятся сульфинпиразон, бензбромарон и пробенецид, повышают интенсивность выведения уратов через почки. Их назначает только ревматолог – и только в том случае, если пациенту не помогли или противопоказаны аллопуринол и фебуксостат. Урикозурические средства обычно принимают отдельно от других препаратов. Тем не менее, в редких случаях (если пациент перепробовал несколько лекарств, снижающих уровни уратов, и ни одно из них ему не подошло) урикозурические средства используются в комбинации с аллопуринолом или фебуксостатом.

Записаться на консультацию

Цены на лечение

Процедура

Цены

Процедура

Цены

Консультация ревматолога

$583

Рентген сустава

$43

МРТ

$708

Забор и анализ синовиальной жидкости

$305