Подагра – воспалительное заболевание суставов, которое чаще всего начинает проявляться в 50-60 лет, но иногда первые симптомы наблюдаются уже после 30 лет. Без лечения качество жизни больного постепенно ухудшается, заболевание может стать причиной инвалидности. Кроме того, могут развиться осложнения, в том числе мочекаменная болезнь. Лечение подагры в Израиле, в клинике Хадасса, помогает большинству пациентов в течение десятилетий жить полноценной жизнью. Оно проводится комплексно и включает медикаментозную терапию (в том числе новейшие биологические препараты), диету, физиотерапию. Эти меры позволяют пациенту достичь длительной ремиссии.
Врачи клиники Хадасса, которые ведут лечение подагры в Израиле
Знаменитый израильский иммунологи и ревматолог, глава комиссии Министерства здравоохранения Израиля по клеточной и генной терапии. Лечит аутоиммунные и ревматологические заболевания.
Ведущий израильский ревматолог, профессор с почти 40-летним опытом работы, лауреат нескольких медицинских премий за выдающиеся достижения в области диагностики и лечения ревматологических заболеваний.
Известный в Израиле ревматолог, специалист в области лечения аутоиммунных заболеваний с почти 30-летним стажем, обладатель ряда профессиональных наград. Подбирает персонализированные протоколы лечения.
Почему пациенты из-за рубежа выбирают лечение подагры в Израиле
Высокая квалификация и большой опыт израильских ревматологов. Ревматологи в Израиле 16 лет обучаются для получения лицензии врача-специалиста. В течение всей профессиональной деятельности они регулярно проходят стажировки в ведущих медицинских центрах Израиля и других западных стран, где овладевают инновационными методами диагностики и лечения.
Доступность новейших методов лечения. Для лечения подагры в Израиле применяются современные биологические препараты – лекарства нового поколения, воздействующие на механизмы воспаления при этом заболевании.
Симптомы подагры
На первой стадии заболевание может протекать бессимптомно: ее единственным проявлением становится повышение уровня мочевой кислоты в крови. На следующей стадии возникают приступы подагры. Их основное проявление – резкая боль в одном или нескольких суставах, при этом отмечаются отек и покраснение пораженных суставов. Кроме того, приступ может сопровождаться:
высокой температурой;
ознобом;
учащенным сердцебиением;
слабостью.
Продолжительность приступа может составлять 1-7 дней. При отсутствии лечения приступы становятся чаще и их продолжительность может увеличиваться до 3 недель. В области суставов появляются твердые узелки – тофусы. По мере прогрессирования болезни объем движений в суставе сокращается и больной испытывает затруднения при ходьбе и выполнении привычных действий.
Диагностика подагры в клинике Хадасса
Диагностика подагры в Израиле не вызывает затруднений – в особенности, если у пациента присутствуют такие типичные признаки болезни, как приступ боли в большом пальце ноги. При необходимости ревматолог может назначить дополнительные диагностические процедуры.
Анализы крови
Результаты анализа крови на уровни уратов потенциально могут указывать на подагру, однако этих данных недостаточно для подтверждения диагноза. Несмотря на то, что высокие уровни уратов по результатам анализа крови могут свидетельствовать о подагре, их необходимо рассматривать в совокупности с симптоматикой. Иногда из всех потенциальных признаков заболевания у пациентов отмечается только повышение уровня уратов.
Визуализирующие исследования
УЗИ и КТ помогают выявить повреждения суставов, кристаллы солей мочевой кислоты и ранние признаки подагры. Рентгенографию обычно назначают при длительном течении болезни с тем, чтобы оценить состояние костей и суставов.
Исследование синовиальной жидкости
Это хороший способ исключить другие причины кристаллизации и поставить диагноз. Вначале врач вводит иглу в один из суставов и извлекает образец синовиальной жидкости. Затем жидкость изучают под микроскопом, проверяя ее на наличие кристаллов уратов. Если у пациента имеются тофусы, образец могут взять из такого уплотнения.
Как проводят лечение подагры в Израиле
В Израиле применяются амые эффективные и современные методы лечения подагры. Борьбу с болезнью можно разделить на два основных этапа:
Лечение острого приступа;
Профилактика новых приступов.
Лечение приступа подагры
Лечение приступа подагры не снижает уровни уратов и не предотвращает новые приступы. Терапия помогает только справиться с симптомами во время приступа.
При обострении подагры в Израиле в основном используются следующие лекарственные средства:
Одним пациентам скорее показаны НПВП, другим – колхицин. Но при назначении лекарств врачи Хадассы учитывают не только показания, но и предпочтения пациента – многие люди быстро выясняют, какие препараты им помогают, а какие нет. В случае, если один препарат не оказывает должного действия, НПВП комбинируют либо с колхицином, либо со стероидами.
При приступах подагры больные часто принимают НПВП в форме таблеток. Эти лекарства облегчают боль и частично устраняют воспаление. Если пациенту назначили НПВП против приступов подагры, стоит начинать принимать препарат сразу же, как только заметны первые признаки обострения. Вероятно, врач посоветует хранить эти лекарства про запас, чтобы при необходимости незамедлительно начать терапию. Терапию НПВП обычно назначают на короткий срок, так как лекарства этого типа могут вызвать нарушения со стороны пищеварительной системы. Некоторым пациентам врач может посоветовать дополнительно принимать ингибитор протонной помпы для того, чтобы снизить риск побочных эффектов и защитить желудок.
Колхицин
Колхицин не является обезболивающим средством. Тем не менее, он очень эффективно уменьшает воспаление, вызванное кристаллами уратов. Как и НПВП, колхицин в форме таблеток следует принимать при первых же признаках обострения. В противном случае его эффективность снижается. Колхицин вступает во взаимодействие с некоторыми другими препаратами, включая статины, показанные при высоком холестерине. Он также противопоказан при хронических заболеваниях почек.
Стероиды
Если колхицин или НПВП не помогли или могут вызвать побочные эффекты, врач назначит пациенту стероиды. Стероиды в форме таблеток обычно принимают кратким курсом, в течение нескольких дней. Некоторым пациентам вместо таблеток назначают инъекции стероидов непосредственно в мышцу или сустав, пораженный подагрой. Данный подход особенно эффективен в случаях, когда поражен только один сустав.
Лечение, направленное на предупреждение приступов подагры
Существуют препараты, которые снижают уровни уратов, предупреждают формирование новых кристаллов и растворяют кристаллы, уже образовавшиеся в суставах. Лечение такими препаратами в Израиле обычно начинают после окончания очередного приступа подагры.
Универсальная дозировка не предусмотрена, поэтому каждому пациенту дозу таких лекарств израильские врачи назначают в индивидуальном порядке. Индивидуально подобранная доза позволяет нормализовать уровни уратов в крови.
Полное избавление от кристаллов уратов может занять несколько месяцев или лет. Тем не менее, после полного растворения кристаллов пациенту перестанут угрожать приступы подагры, тофусы или повреждения суставов вследствие подагры.
Важно помнить, что препараты, снижающие уровни уратов, действуют не сразу. Более того: в первые полгода терапии приступы подагры могут участиться. Прекращать терапию в таком случае не следует, так как участившиеся приступы – это признак эффективности препарата. Постепенно растворяясь, кристаллы уратов уменьшаются в размере, чаще проникают в суставные полости и вызывают приступы подагры. Поэтому на первые полгода после начала терапии врач можетн азначить пациенту низкую дозу колхицина или НПВП в качестве меры предосторожности.
Лекарства, снижающие уровни уратов, принимают всю жизнь. Один раз в год нужно обследоваться у врача и проверять уровни уратов.
Аллопуринол
Это самый популярный препарат, снижающий уровни уратов. В большинстве случаев он эффективно борется с подагрой. Аллопуринол снижает выработку солей мочевой кислоты в организме. Терапию начинают с приема низких доз. Дозу постепенно увеличивают до тех пор, пока она не станет оптимальной. Благодаря постепенному увеличению дозы снижается риск очередного приступа. Кроме того, такой подход обеспечивает прием минимальной дозы, действующей против подагры. Распад и выведение аллопуринола осуществляется через почки.
Фебуксостат
Это новый препарат, который, как и аллопуринол, уменьшает выработку уратов в организме. Первым фебуксостат назначают только в том случае, если у пациента имеются противопоказания к терапии аллопуринолом. Он действует приблизительно так, как аллопуринол, однако расщепляется не в почках, а в печени. Фебуксостат применяют в случаях, когда проблемы с почками не позволяют пациенту принимать достаточно высокие дозы аллопуринола. Фебуксостат чаще, чем аллопуринол, вызывает приступы подагры в начале терапии. В качестве меры предосторожности врач посоветует ежедневно принимать низкую дозу НПВП или колхицина в течение первых шести месяцев после начала лечения фебуксостатом. Существует всего лишь две возможные дозы фебуксостата. Соответственно, если за месяц низкодозной терапии уровни уратов недостаточно снизились, пациенту назначат более высокую дозу.
Урикозурические средства
Урикозурические средства, к которым относятся сульфинпиразон, бензбромарон и пробенецид, повышают интенсивность выведения уратов через почки. Их назначает только ревматолог – и только в том случае, если пациенту не помогли или противопоказаны аллопуринол и фебуксостат. Урикозурические средства обычно принимают отдельно от других препаратов. Тем не менее, в редких случаях (если пациент перепробовал несколько лекарств, снижающих уровни уратов, и ни одно из них ему не подошло) урикозурические средства используются в комбинации с аллопуринолом или фебуксостатом.
Подагра – воспалительное заболевание суставов, которое чаще всего начинает проявляться в 50-60 лет, но иногда первые симптомы наблюдаются уже после 30 лет. Без лечения качество жизни больного постепенно ухудшается, заболевание может стать причиной инвалидности. Кроме того, могут развиться осложнения, в том числе мочекаменная болезнь. Лечение подагры в Израиле, в клинике Хадасса, помогает большинству пациентов в течение десятилетий жить полноценной жизнью. Оно проводится комплексно и включает медикаментозную терапию (в том числе новейшие биологические препараты), диету, физиотерапию. Эти меры позволяют пациенту достичь длительной ремиссии.
Лечение приступа подагры не снижает уровни уратов и не предотвращает новые приступы. Терапия помогает только справиться с симптомами во время приступа.
Существуют препараты, которые снижают уровни уратов, предупреждают формирование новых кристаллов и растворяют кристаллы, уже образовавшиеся в суставах. Лечение такими препаратами в Израиле обычно начинают после окончания очередного приступа подагры.