Эндопротезирование коленного сустава в Хадассе

Коленный сустав – это крупнейший сустав в организме. Для того, чтобы человек мог нормально выполнять повседневные дела, оба коленных сустава должны быть здоровы.

Колено состоит из нижней оконечности бедренной кости, верхней части большеберцовой кости и коленной чашечки. Те части костей, где они соединяются друг с другом, покрыты суставным хрящом – гладким веществом, обеспечивающим защиту костей и плавность движений. Между бедренной и большеберцовой костью располагаются мениски. Это C-образные хрящи, которые выполняют функцию внутрисуставных амортизаторов. Крупные связки удерживают бедренную и большеберцовую кость в правильном положении и обеспечивают стабильность. Силу коленному суставу придают длинные мышцы бедра.

Все остальные поверхности коленного сустава покрыты тонкой синовиальной оболочкой. Она производит жидкость, смазывающую сустав и сводящую трение практически к нулю (при условии, что коленный сустав здоров). В норме все эти компоненты эффективно взаимодействуют друг с другом. Болезнь или травма может нарушить эту гармонию и привести к боли, мышечной слабости и частичной утрате функционала.

Если коленный сустав сильно пострадал в результате артрита или травмы, человеку, скорее всего, тяжело выполнять такие простые задачи, как ходьба или подъем вверх по лестнице. Боль может преследовать даже при сидении или лежании.

Если такие консервативные методы лечения, как медикаментозная терапия и использование вспомогательных приспособлений для ходьбы, больше не облегчают боль, возможно, стоит задуматься об операции по замене коленного сустава. Эндопротезирование коленного сустава – это безопасная и эффективная процедура, которая уменьшает боль, корректирует деформацию нижней конечности и помогает вернуться к привычной жизни. Специалисты медицинского центра Хадасса в Израиле проводят операции по частичной и полной замене коленного сустава пациентам самого разного возраста. Клиника обеспечивает пациенту подготовительный и послеоперационный уход, каждого пациента консультирует физиотерапевт, чтобы процесс выздоровления был как можно короче.

Специалисты по эндопротезированию коленного сустава в Хадасса

Причины повреждения сустава

Самой распространенной причиной хронической боли в колене и инвалидности остается артрит. Несмотря на то, что существует множество видов артрита, боль чаще всего возникает при трех заболеваниях: при остеоартрозе, ревматоидном артрите и посттравматическом артрите.

  • Остеоартроз. Это артрит, суть которого заключается в возрастном «изнашивании» хряща. Остеоартроз в основном диагностируют у пациентов старше 50 лет, хотя он встречается и у более молодых людей. Хрящ, смягчающий трение костей в коленном суставе, становится мягким и постепенно истончается. Кости начинают тереться друг о друга. Из-за этого колено болит и становится малоподвижным.
  • Ревматоидный артрит. Это заболевание, при котором окружающая сустав синовиальная оболочка воспаляется и утолщается. Хроническое воспаление повреждает хрящ и приводит к потере хрящевой ткани, боли и скованности движений. Ревматоидный артрит – это самая распространенная разновидность воспалительного артрита.
  • Посттравматический артрит. Эта патология развивается после тяжелой травмы колена. Разрывы связок и переломы костей, окружающих коленный сустав, со временем приводят к повреждениям хряща. В результате человек начинает жаловаться на боль в колене и ограниченный диапазон движений в суставе.

Показания к эндопротезированию коленного сустава

Решение о замене коленного сустава необходимо принимать совместно со своими близкими и ортопедом-хирургом. Специалист определит, показана ли человеку такая операция.

Различают несколько причин для замены коленного сустава. Люди, которым показано эндопротезирование коленного сустава, нередко жалуются на следующие обстоятельства:

  • Сильная боль в колене или скованность движений. Эти симптомы артрита препятствуют таким простым движениям, как ходьба и подъем по лестнице. Они мешают садиться и вставать со стульев. Некоторые люди не могут долго ходить, не испытывая боли. Им приходится пользоваться тростью или ходунками.
  • Умеренная или сильная боль в колене в состоянии покоя – как днем, так и ночью.
  • Хроническое воспаление и опухание коленного сустава, от которого не помогает ни отдых, ни медикаментозная терапия.
  • Деформация коленного сустава, при которой колено выгибается либо внутрь, либо наружу.
  • Недостаточная эффективность других способов лечения, включая прием противовоспалительных препаратов, инъекции кортизона, инъекции гиалуроновой кислоты, физическую терапию и другие хирургические процедуры.

Если речь идет об эндопротезировании коленного сустава, абсолютных противопоказаний относительно возраста или массы тела пациента не существует. Рекомендации хирурга основываются не на возрасте пациента, а на тяжести его болевого синдрома и неспособности нормально двигать коленом. Большинство людей, нуждающихся в эндопротезах, входят в возрастную группу от 50 до 80 лет. Тем не менее, ортопеды-хирурги Хадассы оценивают каждую ситуацию в индивидуальном порядке. Эндопротезирование коленного сустава успешно производится в любом возрасте. За этой услугой в Халассу обращаются как подростки, страдающие ювенильным артритом, так и пожилые люди с дегенеративными заболеваниями суставов.

Диагностика в Хадассе перед эндопротезированием

Обследование у ортопеда-хирурга в Хадассе состоит из нескольких этапов:

  • Сбор анамнеза. Ортопед-хирург произведет сбор информации об общем состоянии  здоровья пациента и задаст ему ряд вопросов по поводу боли в колене и способности выполнять повседневные дела.
  • Физический осмотр. Врач оценит диапазон движений в колене, стабильность и силу коленного сустава, а также общую анатомическую структуру нижней конечности.
  • Рентгенография. Рентгеновские снимки помогают определить степень повреждения и деформации коленного сустава.
  • Прочие диагностические процедуры. Некоторым пациентам назначают анализы крови или высокотехнологичные визуализирующие исследования (например, МРТ – магнитно-резонансную томографию). Эти способы диагностики позволяют оценить состояние костей и мягких тканей колена.

Ортопед-хирург расскажет пациенту о результатах обследования и обсудит с ним вопрос о том, является ли эндопротезирование коленного сустава наилучшим способом борьбы с болью и расширения диапазона движений. Специалист также расскажет обо всех преимуществах и недостатках других методов лечения, включая пероральные препараты, инъекции, физическую терапию и альтернативные хирургические процедуры.

Кроме того, ортопед-хирург предоставит сведения о потенциальных рисках и осложнениях тотального эндопротезирования коленного сустава. Важно помнить о том, что только некоторые из этих рисков и осложнений связаны с собственно хирургической операцией. Другие могут возникнуть через определенное время после процедуры.

Важную роль в принятии решения о замене коленного сустава играет понимание того, чем эта хирургическая техника может или не может помочь. Более 90% людей, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава, отмечают, что после операции боль в колене существенно уменьшилась, а способность выполнять повседневные обязанности – улучшилась. Вместе с тем тотальное эндопротезирование коленного сустава не даст человеку превзойти те возможности, которые были у него до развития артрита.

При условии нормального использования и умеренно активного образа жизни любой эндопротез коленного сустава начинает постепенно изнашиваться. Интенсивные физические нагрузки или лишний вес ускоряют естественный износ имплантата. Постепенное расшатывание искусственного сустава сопровождается болями. По этой причине большинство хирургов рекомендуют на всю оставшуюся жизнь отказаться от таких высокоинтенсивных физических нагрузок, как бег (в том числе трусцой), прыжки и подобные виды спорта. 

После тотального эндопротезирования коленного сустава можно без ограничений ходить, плавать, играть в гольф, водить машину, выбираться на природу, ездить на велосипеде, заниматься бальными танцами и другими хобби, подразумевающими малоинтенсивные физические нагрузки. Если следовать указаниям специалистов, эндопротез будет служить долгие годы.

Операция по эндопротезированию коленного сустава в Хадассе

Замена, или артропластика, коленного сустава по сути представляет собой только поверхностное эндопротезирование. В ходе процедуры по факту производится только замена костных поверхностей. Операция проходит в несколько этапов.

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает несколько этапов.

  • Медицинское обследование. Обследование проводится за несколько недель до операции. Оно позволяет убедиться, что пациент достаточно здоров для того, чтобы хорошо перенести процедуру и успешно пройти реабилитацию. Большинство пациентов с хроническими заболеваниями проходят дополнительное обследование у соответствующего специалиста. Так, людям, страдающим хроническими заболеваниями сердца, требуется консультация кардиолога.
  • Анализы. Перед планированием операции ортопед-хирург попросит пациента сдать несколько анализов, в частности анализы крови и мочи, но и электрокардиограмму.
  • Лекарства. Важно рассказать ортопеду-хирургу обо всех принимаемых пациентом лекарствах. Он сообщит, какие препараты можно принимать и дальше, а от каких следует временно отказаться.
  • Стоматологический осмотр. Несмотря на то, что инфекции после эндопротезирования коленного сустава наблюдаются редко, бактерии все же могут проникнуть в кровоток и добраться до имплантата. Чтобы снизить риск инфицирования, необходимо пройти все масштабные стоматологические процедуры.
  • Урологическое обследование. Пациентам с историей недавних или частых инфекций мочевыводящих путей назначают урологическое обследование. Эксперты рекомендуют пожилым мужчинам с патологиями предстательной железы завершить назначенное лечение и только затем приступать к подготовке к эндопротезированию коленного сустава.

Несмотря на то, что вскоре после операции пациент сможет ходить на костылях или с ходунками, в течение нескольких недель он будет нуждаться в помощи при выполнении таких задач, как приготовление пищи, походы в магазин, купание и стирка. Это тоже следует учесть при подготовке к операции.

Операция

В Хадассе операции по замене коленного сустава выполняют ведущие хирурги-ортопеды Израиля.

После госпитализации пациента осматривает анестезиолог. К основным видам обезболивания относятся общая анестезия (больной пребывает в бессознательном состоянии) и спинальная, эпидуральная или регионарная анестезия (пациент пребывает в сознании, но нижняя половина его туловища немеет). Анестезиологи совместно с пациентом определят, какой вид обезболивания подходит именно этому конкретному человеку.

Сама операция длится приблизительно 1-2 часа и включает четыре основных этапа:

  • Подготовка кости. Врач удаляет поврежденные хрящи с оконечностей бедренной и большеберцовой кости. Удалению подлежит не только хрящ, но и небольшой объем пролегающей под ним костной ткани.
  • Установка металлических имплантатов. Удаленный хрящ и кость заменяют металлическими компонентами, воссоздающими поверхность сустава. Эти металлические компоненты закрепляют в кости при помощи костного цемента или специальной техники плотной посадки («press-fit»).
  • Замена поверхности коленной чашечки. Нижнюю поверхность коленной чашечки срезают и меняют на пластик. В некоторых ситуациях замена поверхности коленной чашечки не производится.
  • Установка спейсера. Между металлическими компонентами устанавливают спейсер из медицинского пластика. Он обеспечивает гладкую, скользящую поверхность.

После процедуры пациента переведут в блок послеоперационного наблюдения, где специалисты будут наблюдать за восстановлением его организма после анестезии. После того, как пациент придете в себя, его переведут в палату.

Послеоперационный период

Пациентам, перенесшим эндопротезирование коленного сустава, часто назначают обезболивающие препараты короткого действия. К ним относятся такие лекарства, как опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Для наиболее эффективного обезболивания врачи могут назначить комбинацию препаратов. Комбинированная терапия боли сводит к минимуму необходимость применения опиоидов.

Ортопед-хирург расскажет пациенту, как предотвратить тромбообразование и уменьшить опухание в ноге. Возможно, он порекомендует специальное поддерживающее белье, надувные компрессионные сапоги и кроверазжижающие препараты. Сразу же после операции необходимо двигать стопой и лодыжкой – это усилит кровообращение в мышцах ноги и предотвратит опухание и тромбообразование.

Большинство пациентов начинают тренировать колено на следующий день после операции. Некоторые люди и вовсе начинают двигать коленом в день процедуры. Специалист по лечебной физкультуре научит пациента упражнениям на укрепление мышц и восстановление диапазона движений. Благодаря этим упражнениям человек сможет ходить и выполнять другие повседневные задачи вскоре после операции по замене сустава.

В раннем послеоперационном периоде многие пациенты не могут глубоко дышать. Это обычно связано с анестезией, приемом обезболивающих препаратов и долгим лежанием в постели. Такое поверхностное дыхание может привести к частичному коллапсу легких (медицинский термин – ателектаз) и даже к пневмонии. В целях профилактики подобных осложнений необходимо часто делать глубокие вдохи.

Успех операции во многом зависит от того, насколько тщательно пациент будет соблюдать указания врача в течение первых нескольких недель после процедуры. Физические нагрузки – это важнейшая составляющая домашней реабилитации (в особенности в течение первых нескольких недель после процедуры). В первые 3-6 недель после установки эндопротеза пациенты возобновляют большую часть своих повседневных занятий. В период реабилитации многие люди все еще ощущают боль при физических нагрузках и в ночное время суток.

Программа физических нагрузок должна включать:

  • программу ходьбы с постепенным повышением интенсивности. Ходьба улучшает подвижность; ею занимаются поначалу дома, затем на свежем воздухе;
  • возобновление прочих простых занятий, включая сидение, стояние и подъемы по лестницам;
  • выполнение специальных упражнений, направленных на восстановление подвижности и укрепление коленного сустава. Большинство пациентов может выполнять упражнения без посторонней помощи, однако в течение первых нескольких недель после операции не помешает помощь специалиста по лечебной физкультуре. Занятия проводятся дома или в центре терапии.

Если пациент водит машину, он, как правило, может вернуться за руль в среднем через 4-6 недель после операции.

Записаться на консультацию

    Цены на лечение

      Процедура

      Цены

      Процедура

      Цены

    • Консультация хирурга-ортопеда

      $536

      Комплексные анализы крови

      $218

      Рентген

      $98

      Операция

      $9936