Эндопротезирование коленного сустава в Хадассе

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает несколько этапов.

• Медицинское обследование. Обследование проводится за несколько недель до операции. Оно позволяет убедиться, что пациент достаточно здоров для того, чтобы хорошо перенести процедуру и успешно пройти реабилитацию. Большинство пациентов с хроническими заболеваниями проходят дополнительное обследование у соответствующего специалиста. Так, людям, страдающим хроническими заболеваниями сердца, требуется консультация кардиолога.
• Анализы. Перед планированием операции ортопед-хирург попросит пациента сдать несколько анализов, в частности анализы крови и мочи, но и электрокардиограмму.
• Лекарства. Важно рассказать ортопеду-хирургу обо всех принимаемых пациентом лекарствах. Он сообщит, какие препараты можно принимать и дальше, а от каких следует временно отказаться.
• Стоматологический осмотр. Несмотря на то, что инфекции после эндопротезирования коленного сустава наблюдаются редко, бактерии все же могут проникнуть в кровоток и добраться до имплантата. Чтобы снизить риск инфицирования, необходимо пройти все масштабные стоматологические процедуры.
• Урологическое обследование. Пациентам с историей недавних или частых инфекций мочевыводящих путей назначают урологическое обследование. Эксперты рекомендуют пожилым мужчинам с патологиями предстательной железы завершить назначенное лечение и только затем приступать к подготовке к эндопротезированию коленного сустава.

Несмотря на то, что вскоре после операции пациент сможет ходить на костылях или с ходунками, в течение нескольких недель он будет нуждаться в помощи при выполнении таких задач, как приготовление пищи, походы в магазин, купание и стирка. Это тоже следует учесть при подготовке к операции.

Операция

В Хадассе операции по замене коленного сустава выполняют ведущие хирурги-ортопеды Израиля.

После госпитализации пациента осматривает анестезиолог. К основным видам обезболивания относятся общая анестезия (больной пребывает в бессознательном состоянии) и спинальная, эпидуральная или регионарная анестезия (пациент пребывает в сознании, но нижняя половина его туловища немеет). Анестезиологи совместно с пациентом определят, какой вид обезболивания подходит именно этому конкретному человеку.

Сама операция длится приблизительно 1-2 часа и включает четыре основных этапа:

• Подготовка кости. Врач удаляет поврежденные хрящи с оконечностей бедренной и большеберцовой кости. Удалению подлежит не только хрящ, но и небольшой объем пролегающей под ним костной ткани.
• Установка металлических имплантатов. Удаленный хрящ и кость заменяют металлическими компонентами, воссоздающими поверхность сустава. Эти металлические компоненты закрепляют в кости при помощи костного цемента или специальной техники плотной посадки (“press-fit”).
• Замена поверхности коленной чашечки. Нижнюю поверхность коленной чашечки срезают и меняют на пластик. В некоторых ситуациях замена поверхности коленной чашечки не производится.
• Установка спейсера. Между металлическими компонентами устанавливают спейсер из медицинского пластика. Он обеспечивает гладкую, скользящую поверхность.

После процедуры пациента переведут в блок послеоперационного наблюдения, где специалисты будут наблюдать за восстановлением его организма после анестезии. После того, как пациент придете в себя, его переведут в палату.

Послеоперационный период

Пациентам, перенесшим эндопротезирование коленного сустава, часто назначают обезболивающие препараты короткого действия. К ним относятся такие лекарства, как опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Для наиболее эффективного обезболивания врачи могут назначить комбинацию препаратов. Комбинированная терапия боли сводит к минимуму необходимость применения опиоидов.

Ортопед-хирург расскажет пациенту, как предотвратить тромбообразование и уменьшить опухание в ноге. Возможно, он порекомендует специальное поддерживающее белье, надувные компрессионные сапоги и кроверазжижающие препараты. Сразу же после операции необходимо двигать стопой и лодыжкой – это усилит кровообращение в мышцах ноги и предотвратит опухание и тромбообразование.

Большинство пациентов начинают тренировать колено на следующий день после операции. Некоторые люди и вовсе начинают двигать коленом в день процедуры. Специалист по лечебной физкультуре научит пациента упражнениям на укрепление мышц и восстановление диапазона движений. Благодаря этим упражнениям человек сможет ходить и выполнять другие повседневные задачи вскоре после операции по замене сустава.

В раннем послеоперационном периоде многие пациенты не могут глубоко дышать. Это обычно связано с анестезией, приемом обезболивающих препаратов и долгим лежанием в постели. Такое поверхностное дыхание может привести к частичному коллапсу легких (медицинский термин – ателектаз) и даже к пневмонии. В целях профилактики подобных осложнений необходимо часто делать глубокие вдохи.

Успех операции во многом зависит от того, насколько тщательно пациент будет соблюдать указания врача в течение первых нескольких недель после процедуры. Физические нагрузки – это важнейшая составляющая домашней реабилитации (в особенности в течение первых нескольких недель после процедуры). В первые 3-6 недель после установки эндопротеза пациенты возобновляют большую часть своих повседневных занятий. В период реабилитации многие люди все еще ощущают боль при физических нагрузках и в ночное время суток.

Программа физических нагрузок должна включать:

• программу ходьбы с постепенным повышением интенсивности. Ходьба улучшает подвижность; ею занимаются поначалу дома, затем на свежем воздухе;
• возобновление прочих простых занятий, включая сидение, стояние и подъемы по лестницам;
• выполнение специальных упражнений, направленных на восстановление подвижности и укрепление коленного сустава. Большинство пациентов может выполнять упражнения без посторонней помощи, однако в течение первых нескольких недель после операции не помешает помощь специалиста по лечебной физкультуре. Занятия проводятся дома или в центре терапии.

Если пациент водит машину, он, как правило, может вернуться за руль в среднем через 4-6 недель после операции.