Лечение мочекаменной болезни в медицинском центре Хадасса

Мочекаменная болезнь нередко развивается на фоне различных факторов риска. Эти факторы могут быть связаны как с индивидуальными особенностями организма (эндогенные факторы риска), так и с внешней средой (экзогенные факторы риска). Образование мочевых камней обычно происходит вследствие сочетания эндогенных факторов риска с экзогенными.

К эндогенным факторам риска относятся:

• Возраст. Мочевые камни чаще обнаруживаются в возрастной группе от 20 до 50 лет.
• Пол. У мужчин уролитиаз диагностируют в три раза чаще, чем у женщин.
• Семейный анамнез/наследственность. Приблизительно 25% больных уролитиазом отмечают, что этой же патологией страдал или страдает еще один член их семьи.

К экзогенным факторам риска относятся:

• Климатические условия. Люди, живущие в теплом климате, чаще заболевают уролитиазом.
• Питание. Известно, что чрезмерное употребление соли, равно как и белков и жиров животного происхождения, приводит к образованию камней в мочевых путях. Несмотря на то, что многие люди полагают иначе, рацион, богатый кальцием (молочными продуктами), также способствует развитию мочекаменной болезни.
• Ожирение. Большой вес предрасполагает к образованию мочевых камней.
• Потребление жидкости. Недостаточное потребление жидкости – в особенности, если человек выпивает менее 1,5 л в день, – повышает вероятность образования камней в мочевыводящих путях. Риск зависит даже от таких факторов, как жесткость воды.
• Род занятий (работа). Люди, занятые умственной работой и ведущие сидячий образ жизни, чаще страдают мочекаменной болезнью по сравнению с теми, кто занят ручным или иным физическим трудом.
• Фармакотерапия. Определенные гипотензивные средства, антациды и препараты, показанные при иммунодефиците (например, при ВИЧ), предрасполагают к образованию мочевых камней.

Мочекаменная болезнь часто протекает бессимптомно. Первые признаки патологии возникают тогда, когда мочевой камень проникает в мочеточник и препятствует выведению мочи из почек. Самый распространенный симптом – почечная колика, то есть сильная боль в области почек, мочевого пузыря или наружных половых органов. Боль возникает внезапно, не проходит при смене положения тела и часто сопровождается тошнотой и даже рвотой.

Нередко наблюдается гематурия, которая бывает как микроскопической (следы крови обнаруживаются по итогам общего анализа мочи), так и – в более редких случаях – макроскопической (кровь в моче видна невооруженным глазом). При сопутствующей инфекции мочевых путей уролитиаз сопровождается такими симптомами, как дрожь, усталость, дизурия (болезненное мочеиспускание) и боль в почках.

Мочекаменную болезнь часто диагностируют случайно. Это значит, что диагноз ставят по результатам визуализирующего исследования, проведенного по иному поводу.

Диагноз ставят после изучения истории болезней, клинического осмотра и соответствующих лабораторных анализов и визуализирующих исследований. История болезней и клинический осмотр могут навести уролога на подозрение о том, что у пациента уролитиаз. Прочие диагностические процедуры позволяют подтвердить диагноз. Они помогают как изучить функцию и морфологию мочевыводящих путей, так и идентифицировать потенциальные этиологические факторы, способные сыграть роль в образовании мочевых камней.

Скрининговые тесты, показанные при подозрении на уролитиаз, делятся на визуализирующие исследования и лабораторные анализы. В Хадассе уролог назначает пациенту те или иные процедуры с учетом ситуации.

Визуализирующие исследования:

• Обычная рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря. Данный метод выявляет около 80-90% камней. С другой стороны, некоторые мочевые камни (например, мочекислые) не просматриваются на обычных рентгеновских снимках.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыводящих путей. УЗИ позволяет диагностировать обструкцию (гидронефроз) и идентифицировать камни в почках или мочевом пузыре, но не в мочеточниках.
• Внутривенная урография или пиелография. Благодаря этой методике врач определяет точное местоположение мочевых камней и выявляет любые анатомические аномалии, способствующие развитию уролитиаза. Внутривенная урография или пиелография также позволяет оценить функцию почек и степень гидронефроза.
• КТ без контрастирования. Сегодня КТ без контрастирования считается наиболее предпочтительным способом скрининга и часто используется с целью выявления уролитиаза. Данный метод обладает большей диагностической ценностью по сравнению с внутривенной урографией и обеспечивает визуализацию анатомии почек в высоком разрешении.

Лабораторные анализы:

• Общий анализ мочи. В моче обычно обнаруживаются красные кровяные тельца (эритроциты). У некоторых пациентов присутствуют и признаки инфекции мочевыводящих путей.
• Биохимический анализ крови. Специалисты измеряют уровни мочевины, креатинина, мочевой кислоты и кальция в сыворотке крови.
• Анализ на паратгормон. Паратгормон – это вещество, продуцируемое паращитовидными железами. Уровень этого гормона измеряют при высоких уровнях кальция. Гиперфункция паращитовидных желез может способствовать образованию мочевых камней.
• Анализ суточной мочи. Цель данного анализа – оценить обмен веществ и выявить метаболические нарушения, ответственные за развитие мочекаменной болезни.
• Анализ камней. Удаленный камень изучают в специализированной лаборатории. Специалисты определяют тип камня и предпринимают соответствующие меры для того, чтобы снизить вероятность рецидива мочекаменной болезни.

Мочевые камни классифицируют в соответствии с их химическим составом:

• Кальциевые. Это самая распространенная разновидность мочевых камней. Кальциевые камни чаще всего обнаруживаются у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Твердые образования формируются в результате связывания кальция с другими веществами – такими, как оксалаты и фосфор.
• Цистиновые. Камни этого типа встречаются у пациентов, страдающих цистинурией. Цистинурия – это наследственное заболевание, которое диагностируют у людей обоих полов.
• Струвитные. Струвитные камни обычно образуются у женщин, страдающих инфекционными заболеваниями мочевых путей. Такие камни могут достигать очень крупных размеров.
• Мочекислые. Мочекислые камни чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. В группу высокого риска входят те, кто лечится средствами химиотерапии.
• Камни более редких разновидностей образуются вследствие приема таких лекарственных препаратов, как ацикловир, индинавир и триамтерен.