Лечение астмы в Хадассе

Астма – это заболевание, при котором дыхательные пути сужаются, опухают и иногда производят лишнюю слизь. В результате дыхание затрудняется, а у человека появляется кашель, свистящие звуки на выдохе и одышка.

Для некоторых людей астма является небольшим неудобством. Для других это серьезная проблема, которая мешает повседневной жизни. В тяжелых случаях наблюдаются смертельно опасные приступы астмы.

Астма неизлечима, однако ее симптомы поддаются контролю. Так как патология может измениться со временем, важно регулярно посещать врача и отслеживать симптомы с тем, чтобы при необходимости корректировать лечение. 

Подобрать оптимальную схему терапии при астме, а также минимизировать приступы заболевания пациентам со всего мира помогают специалисты пульмонологического отделения израильской клиники Хадасса. Ведущие специалисты Израиля подходят к диагностике пациентов с астмой индивидуально, с тем, чтобы составить персонализированный протокол терапии, который позволит больному жить полноценой и активной жизнью.

Специалисты по лечению астмы в Хадасса

Причины развития бронхиальной астмы

Считается, что решающую роль в развитии бронхиальной астмы играет комбинация экологических и наследуемых (генетических) факторов. Воздействие на организм различных раздражителей и аллергенов может привести к возникновению признаков и симптомов астмы. Триггеры астмы носят индивидуальный характер. К ним относятся:

  • аллергены, которые содержатся в воздухе, включая пыльцу, пылевых клещей, споры плесени, клетки кожи домашних животных и частицы экскрементов тараканов;
  • инфекции дыхательных путей – например, ОРВИ;
  • физическая активность;
  • холодный воздух;
  • загрязняющие воздух вещества и раздражители, включая дым;
  • определенные лекарства, включая бета-адреноблокаторы, аспирин и такие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • сильные эмоции и стресс;
  • сульфиты и консерванты, добавляемые в некоторые продукты и напитки;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, при котором происходит заброс кислого желудочного сока в горло.

Считается, что определенные обстоятельства повышают вероятность развития астмы. Так, к факторам риска относятся:

  • наличие кровного родственника, страдающего астмой;
  • наличие другого аллергического заболевания – например, атопического дерматита, вызывающего покраснение кожи и зуд, или сенной лихорадки, при которой наблюдается зуд в глазах и насморк или заложенность носа;
  • лишний вес;
  • курение;
  • пассивное курение;
  • воздействие на организм выхлопных газов или иных загрязняющих воздух веществ;
  • триггеры на рабочем месте – например, химикаты, используемые в фермерском хозяйстве, парикмахерском деле и в промышленности.

Симптомы астмы

Симптомы астмы носят индивидуальный характер. У некоторых людей приступы случаются редко. Иногда симптомы заболевания возникают только в определенных случаях – например, при физической нагрузке. У других людей симптомы астмы никогда не исчезают до конца.

К признакам и симптомам астмы относятся:

  • одышка;
  • чувство стянутости или боль в груди;
  • свистящий звук на выдохе – типичный симптом астмы у детей;
  • нарушения сна, вызванные одышкой, кашлем или свистящим дыханием;
  • приступы кашля или свистящего дыхания, усиливающиеся при таких респираторных инфекциях, как простуда или грипп.

К потенциальным симптомам усугубления астмы относятся:

  • учащение и усиление симптомов астмы;
  • усугубляющиеся нарушения дыхания по результатам оценки работы легких при помощи специального прибора (пикфлоуметр);
  • необходимость чаще пользоваться ингаляционными препаратами быстрого действия.

Иногда астма проявляется только в определенных ситуациях, например:

  • Астма, вызванная физической нагрузкой, может усилиться, если воздух сухой и холодный.
  • Профессиональная астма развивается под воздействием раздражителей на рабочем месте. К таким раздражителям относятся, например, испарения химикатов, газы или пыль.
  • Аллергическая астма проявляется под воздействием аллергенов, содержащихся в воздухе. Это пыльца растений, споры плесени, экскременты тараканов или частички кожи и засохшей слюны домашних животных.

К осложнениям астмы относятся:

  • признаки и симптомы заболевания, которые мешают спать, работать и заниматься другими повседневными делами;
  • необходимость брать больничный на время обострения астмы и пропускать учебу или работу;
  • необратимое сужение бронхов, которое влияет на дыхание;
  • необходимость обращаться в отделение неотложной медицинской помощи или ложиться в стационар при тяжелых приступах астмы;
  • побочные эффекты, возникающие из-за длительного применения некоторых лекарств, призванных стабилизировать состояние пациентов с тяжелой астмой.

Правильное лечение зачастую позволяет предотвратить осложнения астмы как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Диагностика астмы в клинике Хадасса

Специалисты Хадассы уделяют большое вниание этапу диагностики у пациентов с бронхиальной астмой, поскольку для наиболее эффективного лечения очень важно определить именно причины, провоцирующие приступы. Поэтому сперва пациентаосматривает врач-пульмонолог, чтобы исключить другие нарушения – например, инфекцию дыхательных путей или хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Далее больному, как правило, назначают специальные диагностические процедуры.

Функциональные легочные тесты

Функциональные легочные тесты – это исследования, позволяющие измерить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. К таким исследованиям относятся:

  • Спирометрия, которая позволяет оценить степень сужения бронхов путем проверки, в каком объеме и с какой скоростью человек выдыхает воздух после глубокого вдоха.
  • Пикфлоуметрия. Пикфлоуметр – это простой прибор, который измеряет силу выдоха. Низкие показания прибора могут указывать на ухудшение работы легких и усугубление астмы. 

Функциональные легочные тесты часто проводятся до и после применения бронхолитика – препарата, расширяющего дыхательные пути (например, альбутерола). Если после применения бронхолитика функция легких улучшилась, пациент, скорее всего, страдает астмой.

К прочим способам диагностики астмы относятся:

  • Провокационный тест с метахолином. Метахолин – это известный триггер астмы. Если вдохнуть метахолин, дыхательные пути немного сузятся. Реакция на метахолин указывает на астму. Этот тест могут назначить даже в том случае, если начальные легочные пробы дали нормальные результаты.
  • Визуализирующие исследования. Рентгенография грудной клетки позволяет выявить любые структурные аномалии или заболевания (например, инфекции), способные вызвать или усугубить нарушения дыхания.
  • Аллергологические пробы. Аллергологические пробы проводятся на коже или образце крови. По результатам таких проб можно выявить аллергию на домашних животных, пыль, плесень или пыльцу.
  • Анализ на уровень окиси азота. Этот тест позволяет измерить уровень особого газа – окиси азота – в выдыхаемом воздухе. Если уровни окиси азота превышают норму, это значит, что дыхательные пути воспалены (как, например, бывает при астме). Такой анализ проводится не везде.
  • Анализ мокроты на уровень эозинофилов. Этот тест позволяет обнаружить белые кровяные тельца (эозинофилы) в смеси слюны и слизи (мокроте), отделяемой при кашле. Эозинофилы присутствуют в мокроте во время приступа симптоматики и становятся видимыми после окрашивания образца розовым красителем.
  • Провокационные пробы при астме физического напряжения и холодовой астме. В процессе диагностики врач измеряет степень обструкции дыхательных путей до и после интенсивной физической нагрузки или нескольких вдохов холодного воздуха.

Для того, чтобы определить степень тяжести астмы, врач уточнит, как часто у пациента возникают признаки и симптомы заболевания и насколько они интенсивны. Врач также примет во внимание результаты физического осмотра и других диагностических процедур. Оценка степени тяжести астмы помогает подобрать наиболее оптимальное лечение. Тяжесть заболевания часто меняется со временем, и потому большинству пациентов необходимо периодически корректировать терапию.

Выделяют четыре основные категории астмы:

  1. Легкая интермиттирующая: легкие симптомы, которые наблюдаются не чаще, чем два дня в неделю и две ночи в месяц.
  2. Легкая персистирующая: симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но не чаще одного раза в день.
  3. Персистирующая средней тяжести: симптомы возникают не только один раз в день, но и по ночам (чаще, чем одну ночь в неделю).
  4. Тяжелая персистирующая: симптомы часто сохраняются на протяжении всего дня и регулярно беспокоят по ночам.

Методы лечения астмы, применяемые в Хадассе

Профилактика и длительный контроль играют ключевую роль в предупреждении приступов астмы. В рамках лечения пациенты обычно учатся распознавать триггеры, предпринимают меры к недопущению воздействия таких триггеров на организм и следят за своим дыханием для того, чтобы убедиться, что медикаментозная терапия держит симптомы астмы под контролем. В случае обострения больные пользуются ингаляторами с лекарствами быстрого действия.

Лекарственная терапия

Правильный подбор лекарственных препаратов основывается на нескольких факторах. Это возраст пациента, симптомы, триггеры астмы и наиболее эффективный механизм борьбы с приступами. Превентивная, длительная контролирующая терапия уменьшает опухание (воспаление) в дыхательных путях и тем самым облегчает симптомы астмы. Ингаляционные препараты быстрого действия (бронхолитики) незамедлительно раскрывают опухшие дыхательные пути, не пропускающие воздух в нужном объеме. Некоторым людям требуются лекарства от аллергии.

Препараты длительной контролирующей терапии – это основа борьбы с астмой. Такие препараты используют каждый день. Они обеспечивают постоянный контроль симптоматики и снижают вероятность приступа. К препаратам длительной контролирующей терапии относятся:

  • Ингаляционные кортикостероиды. К лекарствам этой группы относятся флутиказона пропионат (Фловент, Фловент Дискус, Фликсоназе), будесонид (Пульмикорт, Ринокорт), циклесонид (Альвеско), беклометазон (Кьювар), мометазон (Асманекс, Асманекс Твистхейлер) и флутиказона фуроат (Арнуити Эллипта). Для достижения максимального действия эти препараты нужно использовать как минимум в течение нескольких дней или недель. В отличие от пероральных кортикостероидов, ингаляционные кортикостероиды сравнительно редко вызывают тяжелые побочные эффекты.
  • Модификаторы лейкотриенов. Эти пероральные препараты – например, монтелукаст (Сингуляр), зафирлукаст (Аколат) и зилеутон (Зифло), – облегчают симптомы астмы.
  • Комбинированные ингаляционные препараты. Эти лекарства – например, флутиказон+салметерол (Адвэйр, Эйрдуо и др.), будесонид+формотерол (Симбикорт), формотерол+мометазон (Дулера) и флутиказона фуроат+вилантерол (Брео Эллипта), – содержат бета-адреномиметик длительного действия и кортикостероид.
  • Теофиллин. Теофиллин (Тео-24, Эликсофиллин, Теохрон) – это таблетки, которые нужно принимать каждый день для того, чтобы мышцы дыхательных путей оставались расслабленными, а сами дыхательные пути – раскрытыми. Теофиллин применяется не так часто, как другие противоастматические препараты, и требует регулярной сдачи анализов крови.

Препараты быстрого действия (экстренной терапии) применяются при необходимости быстро купировать приступ астмы. Врач также может порекомендовать применять такие лекарства перед физической нагрузкой. К препаратам быстрого действия относятся:

  • Бета-адреномиметики короткого действия. Эти ингаляционные бронхолитики используются во время приступа и облегчают симптомы астмы за несколько минут. К ним относятся альбутерол (ПроЭйр, Вентолин и др.) и левальбутерол (Ксопенекс). Бета-адреномиметики короткого действия можно применять с помощью портативного, ручного ингалятора или небулайзера. Лекарства вдыхают через специальную маску или мундштук.
  • Антихолинергетики. Как и другие бронхолитики, ипратропий (Атровент) и тиотропий (Спирива, Спирива Респимат) мгновенно расслабляют дыхательные пути, облегчая дыхание. Чаще всего они применяются при эмфиземе и хроническом бронхите, однако их также можно использовать в лечении астмы.
  • Пероральные и инъекционные кортикостероиды. К препаратам этой группы относятся преднизон (Преднизон Интенсол, Райос) и метилпреднизолон (Медрол, Депо-Медрол, Солу-Медрол). Они облегчают воспаление в дыхательных путях, вызванное тяжелой астмой. При длительном применении пероральные и инъекционные кортикостероиды вызывают серьезные побочные эффекты, поэтому их используют кратковременно и только с целью устранения симптомов тяжелой астмы.

Препараты против аллергии помогают в случае, если аллергия вызывает или усугубляет симптомы астмы. К лекарствам этого типа относятся:

  • Препараты аллерген-специфической иммунотерапии (уколы от аллергии). Уколы от аллергии постепенно ослабляют реакцию иммунной системы на определенные аллергены. Инъекции обычно производятся еженедельно в течение нескольких месяцев, затем ежемесячно в течение 3-5 лет.
  • Биологические препараты. К лекарствам этой группы относятся омализумаб (Ксолар), меполизумаб (Нукала), дупилумаб (Дупиксент), реслизумаб (Синкейро) и бенрализумаб (Фазенра). Их назначают только пациентам с тяжелой астмой.

Бронхиальная термопластика

Лечение данным методом назначают больным тяжелой астмой при условии, что их состояние не улучшают ни ингаляционные кортикостероиды, ни другие противоастматические препараты длительного действия.

Бронхиальная термопластика проводится не во всех медицинских учреждениях и подходит не всем пациентам. В Хадассе процедуру проводят самые опытные специалисты отделения пульмонологии.

Во время процедуры врач нагревает нижние дыхательные пути изнутри при помощи электрода. Жар уменьшает объем гладкой мускулатуры в дыхательных путях.

Соответственно, способность бронхов сужаться уменьшается, дышать становится легче, и астма частично отступает.

Как правило, проводится три таких процедуры. Лечение осуществляется на амбулаторной основе.

Записаться на консультацию

    Цены на лечение

      Процедура

      Цены

      Процедура

      Цены

    • Комплексная оценка функии легких

      $3210

      Оксиметрия

      $54

      КТ

      $838

      Консультация пульмонолога и разработка плана лечения

      $908