Лечение астмы в Хадассе

Считается, что решающую роль в развитии бронхиальной астмы играет комбинация экологических и наследуемых (генетических) факторов. Воздействие на организм различных раздражителей и аллергенов может привести к возникновению признаков и симптомов астмы. Триггеры астмы носят индивидуальный характер. К ним относятся:

• аллергены, которые содержатся в воздухе, включая пыльцу, пылевых клещей, споры плесени, клетки кожи домашних животных и частицы экскрементов тараканов;
• инфекции дыхательных путей – например, ОРВИ;
• физическая активность;
• холодный воздух;
• загрязняющие воздух вещества и раздражители, включая дым;
• определенные лекарства, включая бета-адреноблокаторы, аспирин и такие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• сильные эмоции и стресс;
• сульфиты и консерванты, добавляемые в некоторые продукты и напитки;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, при котором происходит заброс кислого желудочного сока в горло.

Считается, что определенные обстоятельства повышают вероятность развития астмы. Так, к факторам риска относятся:

• наличие кровного родственника, страдающего астмой;
• наличие другого аллергического заболевания – например, атопического дерматита, вызывающего покраснение кожи и зуд, или сенной лихорадки, при которой наблюдается зуд в глазах и насморк или заложенность носа;
• лишний вес;
• курение;
• пассивное курение;
• воздействие на организм выхлопных газов или иных загрязняющих воздух веществ;
• триггеры на рабочем месте – например, химикаты, используемые в фермерском хозяйстве, парикмахерском деле и в промышленности.

Симптомы астмы носят индивидуальный характер. У некоторых людей приступы случаются редко. Иногда симптомы заболевания возникают только в определенных случаях – например, при физической нагрузке. У других людей симптомы астмы никогда не исчезают до конца.

К признакам и симптомам астмы относятся:

• одышка;
• чувство стянутости или боль в груди;
• свистящий звук на выдохе – типичный симптом астмы у детей;
• нарушения сна, вызванные одышкой, кашлем или свистящим дыханием;
• приступы кашля или свистящего дыхания, усиливающиеся при таких респираторных инфекциях, как простуда или грипп.

К потенциальным симптомам усугубления астмы относятся:

• учащение и усиление симптомов астмы;
• усугубляющиеся нарушения дыхания по результатам оценки работы легких при помощи специального прибора (пикфлоуметр);
• необходимость чаще пользоваться ингаляционными препаратами быстрого действия.

Иногда астма проявляется только в определенных ситуациях, например:

• Астма, вызванная физической нагрузкой, может усилиться, если воздух сухой и холодный.
• Профессиональная астма развивается под воздействием раздражителей на рабочем месте. К таким раздражителям относятся, например, испарения химикатов, газы или пыль.
• Аллергическая астма проявляется под воздействием аллергенов, содержащихся в воздухе. Это пыльца растений, споры плесени, экскременты тараканов или частички кожи и засохшей слюны домашних животных.

К осложнениям астмы относятся:

• признаки и симптомы заболевания, которые мешают спать, работать и заниматься другими повседневными делами;
• необходимость брать больничный на время обострения астмы и пропускать учебу или работу;
• необратимое сужение бронхов, которое влияет на дыхание;
• необходимость обращаться в отделение неотложной медицинской помощи или ложиться в стационар при тяжелых приступах астмы;
• побочные эффекты, возникающие из-за длительного применения некоторых лекарств, призванных стабилизировать состояние пациентов с тяжелой астмой.

Правильное лечение зачастую позволяет предотвратить осложнения астмы как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Специалисты Хадассы уделяют большое вниание этапу диагностики у пациентов с бронхиальной астмой, поскольку для наиболее эффективного лечения очень важно определить именно причины, провоцирующие приступы. Поэтому сперва пациентаосматривает врач-пульмонолог, чтобы исключить другие нарушения – например, инфекцию дыхательных путей или хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Далее больному, как правило, назначают специальные диагностические процедуры.

Функциональные легочные тесты

Функциональные легочные тесты – это исследования, позволяющие измерить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. К таким исследованиям относятся:

• Спирометрия, которая позволяет оценить степень сужения бронхов путем проверки, в каком объеме и с какой скоростью человек выдыхает воздух после глубокого вдоха.
• Пикфлоуметрия. Пикфлоуметр – это простой прибор, который измеряет силу выдоха. Низкие показания прибора могут указывать на ухудшение работы легких и усугубление астмы. 

Функциональные легочные тесты часто проводятся до и после применения бронхолитика – препарата, расширяющего дыхательные пути (например, альбутерола). Если после применения бронхолитика функция легких улучшилась, пациент, скорее всего, страдает астмой.

К прочим способам диагностики астмы относятся:

• Провокационный тест с метахолином. Метахолин – это известный триггер астмы. Если вдохнуть метахолин, дыхательные пути немного сузятся. Реакция на метахолин указывает на астму. Этот тест могут назначить даже в том случае, если начальные легочные пробы дали нормальные результаты.
• Визуализирующие исследования. Рентгенография грудной клетки позволяет выявить любые структурные аномалии или заболевания (например, инфекции), способные вызвать или усугубить нарушения дыхания.
• Аллергологические пробы. Аллергологические пробы проводятся на коже или образце крови. По результатам таких проб можно выявить аллергию на домашних животных, пыль, плесень или пыльцу.
• Анализ на уровень окиси азота. Этот тест позволяет измерить уровень особого газа – окиси азота – в выдыхаемом воздухе. Если уровни окиси азота превышают норму, это значит, что дыхательные пути воспалены (как, например, бывает при астме). Такой анализ проводится не везде.
• Анализ мокроты на уровень эозинофилов. Этот тест позволяет обнаружить белые кровяные тельца (эозинофилы) в смеси слюны и слизи (мокроте), отделяемой при кашле. Эозинофилы присутствуют в мокроте во время приступа симптоматики и становятся видимыми после окрашивания образца розовым красителем.
• Провокационные пробы при астме физического напряжения и холодовой астме. В процессе диагностики врач измеряет степень обструкции дыхательных путей до и после интенсивной физической нагрузки или нескольких вдохов холодного воздуха.

Для того, чтобы определить степень тяжести астмы, врач уточнит, как часто у пациента возникают признаки и симптомы заболевания и насколько они интенсивны. Врач также примет во внимание результаты физического осмотра и других диагностических процедур. Оценка степени тяжести астмы помогает подобрать наиболее оптимальное лечение. Тяжесть заболевания часто меняется со временем, и потому большинству пациентов необходимо периодически корректировать терапию.

Выделяют четыре основные категории астмы:

1. Легкая интермиттирующая: легкие симптомы, которые наблюдаются не чаще, чем два дня в неделю и две ночи в месяц.
2. Легкая персистирующая: симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но не чаще одного раза в день.
3. Персистирующая средней тяжести: симптомы возникают не только один раз в день, но и по ночам (чаще, чем одну ночь в неделю).
4. Тяжелая персистирующая: симптомы часто сохраняются на протяжении всего дня и регулярно беспокоят по ночам.