Лечение лимфомы Ходжкина в клинике Хадасса

Лимфомой Ходжкина называется рак, который поражает лимфатическую систему человека – одну из главных составляющих иммунитета. Впервые заболевание описал в 1882 году доктор Томас Ходжкин, в честь которого оно и получило название «болезнь Ходжкина», бытующее вплоть до конца ХХ века, когда было переименовано в «лимфому Ходжкина».

Лимфома Ходжкина возникает в результате изменения структуры ДНК белых кровяных телец – лимфоцитов. Вследствие этого, организм фактически остается без иммунитета.

Около 95% людей с лимфомой Ходжкина страдают от ее классической формы, которая, в свою очередь, делится на четыре подтипа:

  • Узловой склероз – составляет около 70% случаев классической ЛХ. Чаще проявляется у молодых людей, статистика заболеваемости одинакова у обоих полов. Пораженные лимфатические узлы содержат элементы фиброзных тканей (склероз), но болезнь хорошо поддается лечению и прогноз обычно благоприятен.
  • Смешанная, или злокачественная диффузная лимфома наблюдается у 20-25% пациентов. В основном, это люди в возрасте, чаще – мужчины. Также более подвержены ей больные ВИЧ.
  • ЛХ с высоким содержанием лимфоцитов (5% процентов случаев). Обычно диагностируется на ранней стадии, чаще встречается у мужчин.
  • Истощение лимфоцитов – наиболее редкий подтип классической лимфомы Ходжина, при котором подавляется лимфоидная ткань. Средний возраст больных 30-37 лет. Чаще встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Узловая лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием поражает около 5% пациентов. Возрастная группа риска – от 30 до 50 лет, чаще – мужчины. Развитие заболевания происходит медленно, но случаи рецидивов через много лет – достаточно распространенное явление. Болезнь хорошо поддается лечению, а риск ее трансформации в злокачественную неходжинскую лимфому достаточно мал –  около 7% случаев.

Сегодня, благодаря многочисленным исследованиям ведущих специалистов США, Израиля, Европы этот вид рака достаточно успешно поддаётся лечкению. Лидерами по качеству медицинских услуг в сфере онкологии являются клиники Израиля, специалисты которых непрерывно разрабатывают, внедряют инновационные решения и предлагают наиболее современные методы диагностики и лечения рака, в том числе – лимфомы Ходжкина. А главное – пациентам всегда гарантировано не только лучшее оборудование и лекарства, высококвалифицированный, опытный персонал, но и внимательный, индивидуальный подход к каждому отдельному случаю.

В медицинском центре Хадасса лечением рака крови, в том числе и лимфомы Ходжкина, занимаются врачи отделения онкогематологии, большинство из которых являются международно признанными специалистами и разработчиками авторских методик терапии. Схема лечения для больных с лимфомой Ходжкина подбирается индивидуально и может включать химиотерапию и/или лучевую терапию. Одним из вариантов является трансплантация стволовых клеток.

Врачи в Хадассе, специализирующиеся на лечении лимфомы Ходжкина

Причины развития лимфомы Ходжкина

Заболевание начинается, когда вследствие аномальных изменений ДНК лейкоциты мутируют, перерождаясь в клетки лимфомы.

При отсутствии лечения количество пораженных лимфоцитов стремительно растет, вытесняя здоровые белые тельца, и организм остается совершенно беззащитным перед инфекциями и вирусами. Раковые клетки разрастаются, образуя колонии в лимфатических узлах, а также, скапливаются в  тех местах, где в теле присутствует лимфиодная ткань.

Отличительной чертой лимфомы Ходжкина является наличие клеток Рида-Штенберга (названных в честь ученых, которые их идентифицировали). Остальные клетки, провоцирующие заболевание, называются клетками Ходжкина. Последние – по размеру больше лимфоцитов, но меньше RS-клеток.

Эти различия можно наблюдать под микроскопом и в дальнейшем выявлять с помощью специальных патологических тестов, которые и помогают определить подтип рака.

Симптомы лимфомы Ходжкина

Наиболее заметным симптомом лимфомы Ходжкина является увеличение лимфатических узлов. Зачастую его причиной может быть целый ряд других заболеваний (в том числе простудных), и поэтому люди не всегда относятся к нему серьезно,  избегая визита к врачу и теряя драгоценное время. Крупные лимфоузлы находятся в области шеи, верхней части груди, подмышек, живота и паха. Также по току лимфатических сосудов есть множество мелких узелков. Увеличение любого из них обычно безболезненно, но заметно визуально, либо при легкой пальпации.

Среди других признаков лимфомы Ходжкина:

  • обильное ночное потоотделение;
  • резкая, необъяснимая потеря веса (более 10% общей массы в течении шести месяцев);
  • беспричинная лихорадка;
  • хроническая усталость;
  • постоянный назойливый кашель и отдышка (из-за увеличения лимфатических узлов в груди);
  • кожный зуд, особенно после купания или употребления алкоголя;
  • снижение аппетита;
  • боль в животе или отек и чувство распирания (из-за увеличения селезенки);
  • периодическая боль в лимфоузлах после употребления алкоголя.

Причиной некоторых из перечисленных симптомов могут быть болезни и состояния, не связанные с онко-процессами. Однако, игнорировать их всё же не стоит, поскольку своевременная диагностика способна спасти жизнь.

Диагностика лимфомы Ходжкина в Хадассе

Первой ступенькой к успешному лечению лимфомы Ходжкина является правильный и точный диагноз. Болезнь часто диагностируется достаточно сложно. Поэтому в клинике Хадасса пациентов консультируют не только у онкологи, но и гематологи. Диагностика лимфомы Ходжкина в Израиле предусматривает огромный комплекс анализов и обследований, но именно благодаря этому возможно подобрать действительно оптимальный и эффективный протокол.

  • Оценка состояния пациента. Лечение лимфомы Ходжкина в Израиле всегда начинается с подробного сбора индивидуального и семейного анамнеза пациента. Во время консультации врач тщательно изучает историю болезни, расспрашивает о жалобах и симптомах, проводит физикальное обследование – пальпирует структуру, измеряет размер всех доступных групп лимфатических узлов (шея, подмышки и пах), а также, селезенки и печени.
  • Биопсия лимфатического узла. Биопсия увеличенного лимфатического узла – важнейшая процедура для диагностики ЛХ. Предпочтительный и наиболее распространенный ее тип – «эксцизионная биопсия», при которой удаляется весь лимфатический узел. Если он находится непосредственно под кожей, процедура достаточно проста и обычно проводится под местной анестезией. Биопсия глубоких узлов также не всегда требует общего наркоза – иногда пациенту просто вводятся дополнительные седативные препараты. Образцы биоптата исследуются под микроскопом и анализируются гематологом. Цель процедуры – подтвердить и определить подтип лимфомы Ходжкина либо опровергнуть диагноз.
  • Иммунофенотипирование. Этот метод лабораторной диагностики позволяет идентифицировать группы лейкоцитов и определить их природу путем исследования типов антигенов и белков на поверхности клеток, то есть узнать тип лимфомы. Анализ может проводиться несколько раз – как во время терапии, так и после, чтобы оценить эффективность лечения.

Как только гематолог-онколог подтвердит диагноз лимфомы Ходжкина, пациенту в Израиле будут назначены дополнительные обследования для определения стадии и локализации заболевания. Они также могут проводиться повторно. К таким анализам относятся:

  • визуальная оценка состояния пациента;
  • комплексное исследование показателей крови;
  • биопсия костного мозга.

Могут понадобиться также визуализирующие исследования:

  • рентгенограмма грудной клетки;
  • КТ (компьютерная томография) шеи, груди, таза и брюшной полости;
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) – комбинированное сканирование с контрастом (радиоактивным индикатором);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).

Параллельно проводятся следующие анализы крови:

  • Общий анализ крови, который определяет количество клеток в образце, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, низкий уровень которых может указывать на локализацию лимфомы в костном мозге и / или крови;
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки. Этот показатель отображает наличие и уровень воспаления, являющегося, по сути, попыткой организма исцелить себя. У некоторых людей с лимфомой Ходжкина СОЭ может быть выше нормы.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – белок, присутствующий в большинстве клеток и попадающий в кровь при их повреждении. Высокий уровень ЛДГ в сыворотке крови – признак избыточного, патологического разрушения клеток, причиной которого может быть онко-процесс;
  • Функциональные печеночные и почечные пробы – позволяют определить, поражены ли эти органы раком;
  • Тестирование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатит В. Эти анализы являются обязательной частью предварительного обследования пациентов с ЛХ, поскольку упомянутые заболевания могут повлиять на лечение рака;
  • Обследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ибо некоторые методы лечения лимфомы несут определенный риск их повреждения.
  • Биопсия костного мозга – проводится в отдельных случаях для коррекции схемы лечения лимфомы Ходжина.

Методы лечения лимфомы Ходжкина в медицинском центре Хадасса

Лимфома Ходжкина делится на 4 стадии:

  • I – патологические клетки локализируются в одной области лимфатического узла или обнаруживаются в определенном органе либо его части за пределами лимфатической системы;
  • II – клетки ЛХ скапливаются в двух или более областях лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы, над или под ней. Либо – в области лимфоузла и соседнем органе за пределами лимфатической системы, на той же стороне диафрагмы;
  • III – пораженные лимфоциты находятся вокруг лимфатических узлов по обе стороны от диафрагмы (сверху и снизу), возможно, с локальным поражением органа вне лимфатической системы или селезенки;
  • IV – болезнь широко распространилась в один или несколько органов за пределами лимфатической системы (метастазы).

Дополнительно, помимо стадий, лимфома Ходжкина делится на категории, обозначенные латинскими буквами:

  • А – у пациента нет В-симптомов (лихорадки, потери веса или ночной потливости);
  • В – симптомы В присутствуют;
  • Е – у больного выявлены ЛХ-клетки в органах или тканях за пределами лимфатической системы;
  • S – раковые клетки присутствуют в селезенке.

Например, стадия IIB указывает на то, что у пациента поражены два расположенных рядом друг с другом лимфатических узла (в области шеи и ключицы или в области шеи и подмышки). Присутствует лихорадка, чрезмерное потоотделение и / или потеря веса. Больным с категорией B иногда требуется более агрессивное лечение. Но сегодня, благодаря использованию наиболее современных методов лечения, израильские онкологи могут эффективно бороться даже с  IV стадией лимфомы Ходжкина, несмотря на метастазы и активное разрастание патогенов.

Химиотерапия

Основным методом лечения лимфомы Ходжкина в Израиле и мире является химиотерапия. Схема комбинированной химиотерапии состоит из двух или более препаратов. Как правило, лекарства растворяются в физрастворе и вводятся внутривенно. Если найти доступную вену проблематично, в некоторых случаях используют центральный венозный катетер.

Процедуры проводятся циклами, разделенными периодами отдыха. Химиотерапевтические препараты могут иметь сильные побочные действия, поэтому организму требуется время на восстановление. Обычно продолжительность циклов составляет от 3 до 4 недель, в зависимости от используемых лекарств, стадии и подтипа ЛХ, а также от того, насколько хорошо заболевание поддается лечению.

Наиболее часто применяемые комбинации химиотерапевтических препаратов:

При классической лимфоме Ходжкина (КЛХ) на ранней стадии используют комбинацию:

  • ABVD (Адриамицин® [доксорубицин], блеомицин, винбластин, дакарбазин);
  • эскалация BEACOPP (блеомицин, этопозид, адриамицин [доксорубицин], циклофосфамид, Онковин® [винкристин], прокарбазин, преднизон).

Комбинированная химиотерапия назначается с лучевой терапией или без нее.

Классическая лимфома Ходжкина на продвинутой стадии предусматривает химиотерапию препаратами:

  • A + AVD (Adcetris® [брентуксимаб ведотин], Адриамицин [доксорубицин], винбластин, дакарбазин);
  • ABVD;
  • ABVD с последующим усилением BEACOPP;

Иногда за химиотерапией следует лучевая терапия пораженного участка (ISRT).

Таргетная терапия

Терапия моноколональными антителами – это разновидность таргетной терапии, когда иммунная система определяет вредоносный патоген, например, бактерии или вирус, и вырабатывает антитела – белки, помогающие бороться с инфекцией. Моноклональные антитела – тип белка, синтезируемого в лаборатории. Он может связываться только с одним веществом и атаковать только конкретную цель. Например, раковую клетку (хотя иногда они предназначены для связывания с веществом на иммунных клетках, чтобы улучшить их функцию). Это нацеливание позволяет минимизировать процент повреждения нормальных здоровых клеток.

Вариантом моноколонального антитела является Брентуксимаб ведотин (Adcetris®). У пациентов с классической ЛХ злокачественные клетки Ходжкина и Рида-Штернберга обычно экспрессируют белок, называемый CD30. Брентуксимаб ведотин – это антитело к CD30, прикрепленное к химиотерапевтическому препарату. Он связывается с клетками, экспрессирующими CD30, а затем проникает в раковые клетки, где  высвобождает химиотерапевтический препарат. Такой механизм действия позволяет значительно нивелировать или вовсе избежать травматизации здоровых клеток

Брентуксимаб ведотин, вводимый внутривенно (IV), одобрен для лечения взрослых пациентов с ранее нелеченой классической лимфомой Ходжкина (КЛХ) III или IV стадии в комбинации с доксорубицином, винбластином и дакарбазином. Препарат также применяется для некоторых случаев рецидива ЛХ и других лимфом с экспрессией CD30.

Лучевая терапия

Механизм действия лучевой терапии заключается в локальном уничтожении раковых клеток с помощью  высокоэнергетических рентгеновских лучей.

Для процедуры используется специальная рентген-установка, позволяющая сфокусировать лучи до максимально безопасного пучка, которым врач обрабатывает пораженный опухолью участок, не затрагивая здоровые смежные ткани. Это позволяет избежать долговременных нежелательных побочных эффектов.

В отделении радиологии медицинского центра Хадасса применяются новейшие линейные ускорители, в частности аппарат Novalis TrueBeam STx 2016, дающий возможность проводить щадящее лечение с минимальным ущербом для здоровых тканей организма пациента.

При подготовке к сеансу лучевой терапии в Хадассе обязательно изучаются результаты МРТ, ПЭТ-КТ и др. – так специалист может максимально точно определить локализацию и размер зараженного участка.

Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток – это процедура, при которой пациенты получают здоровые стволовые клетки для замены их собственных, которые были разрушены раком или методами, применяемыми для его лечения. Цель трансплантации стволовых клеток в Израиле – помочь организму начать продуцировать новый запас клеток крови после того, как пациент получит высокодозную химиотерапию.

Высокая эффективность лечения пациентов с впервые диагностированной лимфомой Ходжкина в Израиле снизила потребность в трансплантации стволовых клеток – она не рекомендуется пациентам с данной патологией в качестве первоочередного лечения. Тем не менее, пересадка стволовых клеток может обеспечить излечение пациентов с рецидивом или тех, кто не реагирует на лечение.

В Израиле применяется два типа трансплантации стволовых клеток:

  1. При аутологичной трансплантации используются собственные стволовые клетки пациента. Их отбирают до начала лечения высокодозной химиотерапией и замораживают. Затем пациенту назначают высокодозную химиотерапию, а иногда и лучевую терапию, чтобы убить клетки лимфомы. Но она также убивает и нормальные стволовые клетки костного мозга. Именно поэтому ранее сохраненные стволовые клетки пациента возвращаются в его организм – процедура похожа на переливание крови. Новые стволовые клетки переходят из крови пациента в костный мозг и помогают начать вырабатывать новый запас красных кровяных телец , лейкоцитов и тромбоцитов. Аутологичная трансплантация стволовых клеток с использованием высоких доз химиотерапии остается стандартной терапией рецидивирующей и рефрактерной (не реагирующей на лечение) лимфомы Ходжкина. Брентуксимаб ведотин также иногда назначают пациентам перед трансплантацией. Его также могут назначить отдельным пациентам в качестве поддерживающего лечения после трансплантации.
  2. Аллогенная трансплантация стволовых клеток – это лечение, в котором используются стволовые клетки от донора. Донором может стать как родственник больного, так и чужой человек, но его стволовые клетки должны «совпадать» со стволовыми клетками пациента. При аллогенной трансплантации стволовые клетки также собирают у донора, замораживают и хранят. Затем их пересаживают пациенту после проведения высокодозной химиотерапии (лучевой терапии). Этот тип трансплантации оказался успешным для некоторых пациентов с лимфомой Ходжкина, у которых было несколько рецидивов заболевания. Но, как правило, применяется он редко – только в случае рецидива у пациента, ранее уже перенёсшего аутотрансплантацию.

Записаться на консультацию

    Цены на лечение

      Процедура

      Цены

      Процедура

      Цены

    • Консультация онкогематолога

      $560

      Комплексные анализы крови

      $534

      Биопсия лимфоузла

      $498

      Лучевая терапия (облучение одного поля)

      $186