Лечение аритмии в Хадассе

Катетерная абляция

Абляция сердца, или катетерная абляция, позволяет откорректировать аритмию (патологический сердечный ритм), включая фибрилляцию предсердий. Врач может порекомендовать абляцию сердца в том случае, если лекарства не контролируют нарушение сердечного ритма или если пациенту потенциально угрожает внезапная остановка сердца.

Абляция – это воздействие жаром или холодом (осторожное обжигание или замораживание) на те маленькие участки сердечной мышцы, в которых зарождается патологический сердечный ритм.

Катетерная абляция – это минимально инвазивная процедура. Риск осложнений при этом сравнительно низок. В ходе абляции врач вводит катетеры в кровеносный сосуд в паху, шее или руке и пропускает их к сердцу. Через эти катетеры проходит энергия, разрушающая ту ткань, в которой начинается аритмия.

Несмотря на доступность катетерной абляции, больному также могут порекомендовать малую процедуру под названием “гибридная абляция”. Иногда гибридную процедуру проводят одновременно с катетерной абляцией. Такой подход позволяет добиться более высоких результатов.

В зависимости от специфики назначенной процедуры, она может занять до шести часов. Несмотря на то, что каждая абляция уникальна, большинство процедур проводится в соответствии со следующим алгоритмом:

1. Пациенту ставят капельницу. В зависимости от ожидаемой продолжительности абляция проводится либо под легкой седацией, способствующей расслаблению, либо под общей анестезией, обеспечивающей глубокий сон.
2. К грудной клетке пациента подключают электроды электрокардиографа. На протяжении всей процедуры врачи отслеживают его артериальное давление, частоту сердечных сокращений и другие жизненно важные показатели.
3. После обезболивания участка в паху, шее или руке врач вводит катетер в один из кровеносных сосудов и проводит прямо к сердцу, ориентируясь по специальным рентгеновским снимкам.
4. После обнаружения патологических участков ткани (при помощи прибора, похожего на кардиостимулятор) врач пропускает через катетер особую энергию. Энергия создает барьер между маленькими участками ткани, в которых начинается аритмия, и другими, здоровыми тканями сердца. На данном этапе пациент может почувствовать некоторый дискомфорт, однако боли быть не должно.

По завершении процесса абляции пациент находится под наблюдением несколько часов. В зависимости от результатов абляции у некоторых людей может сохраниться потребность в лекарствах.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия – это медицинская процедура, которая приводит сердечный ритм в норму в случае, если сердце постоянно бьется неровно или слишком быстро. Эту процедуру обычно назначают пациентам с фибрилляцией предсердий или похожим нарушением сердечного ритма – трепетанием предсердий.

Во время электрической кардиоверсии врач помещает на грудь пациента электроды, отправляющие маленькие электрические импульсы в сердце. В ходе процедуры используется легкий анестетик, поэтому пациент не чувствует боли.

Кардиоверсия также бывает медикаментозной.

Эксперты по сердечно-сосудистым заболеваниям, работающие в медицинском центре Хадасса, входят в число самых опытных специалистов региона и предлагают как кардиоверсию, так и длительный уход за пациентами с патологиями сердца. Пациентов ожидают:

• Интегрированный, коллективный подход к лечению фибрилляции предсердий. Все кардиологи тесно сотрудничают друг с другом. Координированное лечение играет особенно важную роль в борьбе с фибрилляцией предсердий и другими нарушениями со стороны сердца, требующими длительного ухода. Специалисты клиники Хадасса могут предложить пациентам систематический уход на протяжении всего курса лечения.
• Современное оборудование. Эксперты Хадассы регулярно обновляют оборудование для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, включая инструменты для электрофизиологического исследования и кардиоверсии. Кроме того, клиника начала использовать 4D-технологию (трехмерная визуализация плюс видео) в эхокардиографии (УЗИ сердца). У пациентов есть уникальная возможность воспользоваться всеми преимуществами инновационной электрической кардиоверсии.
• Опыт в электрофизиологии. При необходимости специалисты – электрофизиологи, кардиологи, кардиохирурги и другие – проводят одновременно и такие процедуры, как электрическая кардиоверсия, и хирургические операции. Пациент лечится быстро и безопасно и проводит меньше времени в больнице.

Как проходит электрическая кардиоверсия?

Электрическая кардиоверсия проводится в одной из электрофизиологических лабораторий Хадассы. Во время лечения:

• Пациента попросят снять обычную одежду и переодеться в больничную рубашку. Возможно, мужчинам потребуется выбрить некоторые участки на груди.
• Специалист поставит больному капельницу с лекарствами (включая легкое обезболивающее средство) и жидкостями. На грудной клетке (и, возможно, спине) разместят адгезивные электроды и кардиоверсионные прокладки.
• Перед кардиоверсией врач может провести трансэзофагеальную эхокардиографию – особое ультразвуковое исследование сердца. Оно позволяет убедиться в том, что в сердце отсутствуют тромбы. Трансэзофагеальная эхокардиография длится около 45 минут.
• Собственно электрическая кардиоверсия занимает всего лишь несколько секунд, и электрические импульсы не вызывают боли.
• Во время процедуры специалисты будут внимательно следить за состоянием пациента во избежание осложнений.

Большинство пациентов, перенесших электрическую кардиоверсию, остаются в больнице примерно на час.

В ряде случаев электрическая кардиоверсия перманентно восстанавливает нормальный сердечный ритм. Тем не менее, эффект от процедуры не всегда сохраняется надолго. Фибрилляция предсердий может рецидивировать.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор – это маленький прибор, вживляемый в грудную клетку или брюшную полость. Маленькие провода (электроды) соединяют ИКД с сердцем. ИКД лечит патологически быстрый сердечный ритм (аритмию), в особенности в тех случаях, когда аритмия может привести к остановке сердца. ИКД также называют автоматическим имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (АИКД).

Когда сердце начинает биться неровно, ИКД отправляет к нему слабый электрический импульс для того, чтобы сердцебиение нормализовалось. ИКД также может отправить в сердце более сильный удар током при опасной аритмии. Когда аритмия угрожает жизни, сердце трепещет вместо того, чтобы биться. Такие аритмии приводят к синкопальным состояниям (обморокам) или внезапной сердечной смерти.

Перед вживлением ИКД в клинике Хадасса проводится диагностика – например, электрофизиологическое исследование сердца. ЭФИ помогает определить, поможет ли при дефибриллятор при конкретном виде аритмии, обнаруженном у пациента.

При необходимости многие ИКД также выполняют функцию кардиостимуляторов – имплантируемых приборов, регулирующих сердцебиение. ИКД можно запрограммировать в индивидуальном порядке для того, чтобы сердце билось ровно и без нарушений.

Технология ИКД постоянно совершенствуется. Израильские специалисты используют самые современные приборы для того, чтобы облегчить симптомы аритмии и обеспечить пациентам возможность жить активной жизнью.

Специалисты-кардиологи медицинского центра Хадасса предлагают пациентам воспользоваться следующими преимуществами:

• Опыт применения ИКД. Кардиологи Хадассы принимали участие во многих научных исследованиях, посвященных совершенствованию технологии ИКД. Обширный опыт имплантации таких дефибрилляторов и качество последующего медобслуживания позволяют ожидать наилучших результатов.
• Узкая специализация хирургов. Несколько хирургов клиники обучались по узкой специализации после первичного медицинского образования. Это значит, что теперь они входят в число самых высококвалифицированных израильских специалистов по сердечно-сосудистым заболеваниям в стране.

На имплантацию ИКД пациенты приходят в специализированный операционный блок в клинике Хадасса. В большинстве случаев имплантация и настройка ИКД занимают около двух часов. Во время процедуры пациенты обычно остаются в сознании.

В ходе процедуры:

• Пациенту поставят капельницу.
• Врачи будут отслеживать электрическую активность его сердца при помощи кардиографа.
• ИКД обычно имплантируют прямо под ключицей, с непреобладающей стороны. (Это значит, что правшам ИКД, как правило, вживляют с левой стороны, а левшам – с правой.) В рамках подготовки нужной области специалисты дезинфицируют кожу и при необходимости сбривают волосы на небольшом участке груди.
• Процедуру проводят два электрофизиолога. Пользуясь рентгеновскими снимками, эксперты определяют точные позиции для проводов (электродов) имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Каждый электрод соединяет соответствующий участок сердца с маленьким генератором.
• Процесс имплантации в целом протекает безболезненно.

После имплантации ИКД врачи Хадассы отслеживают функцию сердца по электрокардиограммам с тем, чтобы убедиться, что прибор индивидуально настроен и работает правильно. Пациент остается в больнице на несколько часов или на ночь, так как врачи должны проверить, нормально ли протекает процесс выздоровления.

Имплантируемый электрокардиостимулятор

Для того, чтобы сердце автоматически поддерживало предсказуемый ритм, в грудную клетку навсегда вживляют маленький электрический прибор – кардиостимулятор, работающий от батареек. Многие кардиостимуляторы оснащены одним или двумя проводами (электродами). Электроды соединяются с сердцем и поддерживают нормальный сердечный ритм. Некоторым пациентам имплантируют безэлектродные (беспроводные) кардиостимуляторы.

При опасной аритмии, способной вызвать остановку сердца, пациентам в Израиле рекомендуют кардиостимуляторы с функцией имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). ИКД отправляет в сердце слабый электрический импульс и тем самым восстанавливает нормальный сердечный ритм.

После имплантации электрокардиостимулятора в Израие самочувствие пациентов, как правило, значительно улучшается. Симптомы аритмии, включая усталость и синкопе (обмороки), будут беспокоить гораздо реже.

Виды электрокардиостимуляторов

Врач отделения кардиологи определит, какое именно устройство необходимо пациенту. В клинике Хадасса применяются электрокардиостимуляторы следующих видов:

• Однокамерные. Такой электрокардиостимулятор подключается через один электрод (провод) к верхней или нижней камере сердца (предсердию или желудочку).
• Двухкамерные. Такой кардиостимулятор подсоединяется к сердцу через два электрода. Один из них ведет к предсердию, другой – к желудочку.
• Двухжелудочковые. Двухжелудочковые электрокардиостимуляторы применяются при тяжелой сердечной недостаточности. Они оснащены тремя электродами (проводами). В клинике Хадасса двухжелудочковые электрокардиостимуляторы используются в рамках сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).
• Безэлектродные. Имплантация беспроводного кардиостимулятора показана при замедленном сердцебиении (брадикардии), требующем воздействия только на одну камеру сердца.

Процедура имплантации проводится в лаборатории или в специальном операционном блоке. Как правило, электрокардиостимулятор имплантируют приблизительно за два часа. Во время процедуры:

• Пациенту поставят капельницу с седативным препаратом, помогающим расслабиться, или иными лекарствами в зависимости от показаний. Во время процедуры пациент пребывает в сознании.
• В ходе имплантации кардиостимулятора специалисты Хадассы отслеживают электрическую активность сердца при помощи электрокардиографа. Кроме того, во время и после процедуры они следят за такими показателями, как частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание.
• Специалисты дезинфицируют и при необходимости выбривают небольшой участок в верхней части груди. В этом месте впоследствии производится разрез для имплантации кардиостимулятора.
• Врач делает рентгеновские снимки грудной клетки для того, чтобы определить, как разместить электроды кардиостимулятора. Каждый электрод (пациенту понадобится от одного до трех, в зависимости от вида прибора) подсоединяют к соответствующей камере сердца. Другие концы электродов подключают к маленькому импульсному генератору, который вживляют под кожу прямо под ключицей.
• Как правило, пациенты чувствует давление на плечо во время процедуры, однако боли быть не должно. Специалисты обеспечат комфорт в ходе имплантации.

После имплантации кардиостимулятора эксперты Хадассы настраивают его в индивидуальном порядке таким образом, чтобы он воздействовал на определенный тип аритмии. Пациента попросят остаться в стационаре на несколько часов или на ночь; врачи должны убедиться в том, что прибор работает правильно.

Гибридная абляция

Медицинский центр Хадасса – это одна из немногих израильских клиник, предлагающих пациентам гибридную абляцию, или так называемую конвергентную методику лечения фибрилляции предсердий (ФП).

Несмотря на то, что традиционные методы лечения облегчают симптомы фибрилляции предсердий, аритмия часто рецидивирует после терапии. Рецидив нарушения заново повышает риск тромбообразования, инсульта или сердечной недостаточности.

Гибридная абляция – это инновационный метод лечения, позволяющий остановить фибрилляцию предсердий. В ходе одной конвергентной процедуры врачи разрушают отдельные участки ткани внутри и снаружи сердечной мышцы. Абляция блокирует те пути, по которым проходят импульсы, вызывающие аритмию.

Гибридная абляция обладает следующими преимуществами в сравнении с традиционным лечением:

• Более высокие показатели успеха в борьбе с фибрилляцией предсердий;
• Более высокие показатели успеха в долгосрочной перспективе (у 85% пациентов фибрилляция предсердий не рецидивирует как минимум в течение года);
• Улучшение качества жизни после процедуры;
• В масштабе пяти лет – более низкая стоимость по сравнению с катетерной абляцией или медикаментозной терапией без дополнительного лечения.

У пациента есть показания к гибридной процедуре, если:

• Он уже долго страдает фибрилляцией предсердий.
• Камеры сердца слишком велики для стандартной абляции.
• Пациент перенесли катетерную абляцию, и она не дала результатов.
• Медикаментозная или иная терапия не помогает больному бороться с фибрилляцией предсердий.

Те, кто обращается за услугой гибридной абляции в медицинский центр Хадасса, обращают внимание на следующие преимущества:

• Опытные врачи. Хирурги и электрофизиологи, работающие в клинике Хадасса, провели свыше 160 гибридных процедур с отличными результатами. Благодаря многолетней практике деликатных вмешательств на сердце Хадасса теперь может предложить пациентам помощь экспертов в области гибридной абляции.
• Малоинвазивная техника. В дополнение к отличным результатам гибридная абляция отличается от открытых операций и торакоскопических процедур менее интенсивным болевым синдромом и более быстрой реабилитацией. Это значит, что выздоровление начинается сразу же по завершении лечения.
• Инновационные инструменты. Израильские врачи имеют доступ к новейшим инструментам и техникам, включая 4D УЗИ и 3D КТ для невероятно подробной визуализации сердца перед операцией, высокоточные техники поверхностного картирования внутренней и внешней структуры сердца и инновационные инструменты катетеризации для ассистирования при хирургических операциях.

Гибридная абляция – это процедура, которая объединяет два метода лечения – катетеризацию и малоинвазивную хирургию. Это значит, что анестезия производится только один раз. Кроме того, пациентам, которым назначена гибридная процедура, предстоит только один раз лечь в стационар и один раз перенести реабилитацию. Соответственно, больные быстрее возвращаются к работе, семье, друзьям и хобби.

Процедуру гибридной абляции можно разделить на следующие этапы:

• В день процедуры пациента положат в гибридную операционную. Это помещение со специальным электрофизиологическим оборудованием, предназначенное для проведения как инновационных процедур под контролем компьютера, так и открытых операций. Гибридная абляция проводится под общей анестезией.
• Перед абляцией и после нее врачи производят картирование левого предсердия (верхней камеры сердца). Пользуясь особым катетером, специалисты выявляют сигналы напряжения в предсердии начиная с 400-500 баллов. Такой подход позволяет выяснить, каким образом зарождается фибрилляция предсердий, и проверить, удалось ли заблокировать отдельные участки сердца.
• Кардиохирург делает маленький разрез в верхней части живота. Пользуясь лапароскопом (инструментом, позволяющим вводить маленькие инструменты через минимальный разрез), хирург картирует электрическое напряжение и затем производит абляцию (создает рубцовую ткань) снаружи сердечной мышцы.
• Электрофизиолог, пользуясь катетером и технологией 3D картирования, производит абляцию внутри сердца.
• Две абляции, проведенные в одно и то же время, блокируют поврежденные электрические пути, из-за которых сердцебиение становится неровным.
• Пациент, перенесший гибридную абляцию, остается в стационаре на 2-3 дня. Большинство людей выходят на работу через 5-7 дней.
• Для полного выздоровления пациенту, скорее всего, порекомендуют кардиореабилитацию.