Лечение неалкогольной жировой болезни печени в медицинском центре Хадасса

Эксперты пока не знают, отчего у одних людей в печени скапливается жир, а у других – нет. Неизвестно также, почему в некоторых случаях жировая болезнь печени приводит к воспалению и – постепенно – к циррозу.

И НАЖБП, и НАСГ имеют связь со следующими нарушениями:

• Лишний вес или ожирение;
• Резистентность к инсулину, при которой клетки не впитывают сахар в виде ответной реакции на гормон инсулин;
• Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия), указывающий на предиабет или диабет 2 типа;
• Высокие уровни жиров, в частности триглицеридов, в крови.

Все эти проблемы со здоровьем в сочетании способствуют отложению жира в печени. У некоторых людей лишний жир становится своеобразным токсином для клеток печени. Он вызывает воспаление и НАСГ, из-за чего в печени нарастает рубцовая ткань.

Различные заболевания и нарушения повышают вероятность развития НАЖБП. В частности, к факторам риска относятся:

• Высокий уровень холестерина;
• Высокие уровни триглицеридов в крови;
• Метаболический синдром;
• Ожирение, в особенности при сосредоточении жировой ткани в области живота;
• Синдром поликистозных яичников;
• Апноэ во сне;
• Диабет 2 типа;
• Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз);
• Гиперфункция гипофиза (гипопитуитаризм).

НАСГ чаще диагностируют в следующих группах:

• Пожилые люди;
• Больные диабетом;
• Пациенты, у которых жировая ткань преимущественно скапливается в области живота.

Отличить НАЖБП от НАСГ можно по итогам дополнительной диагностики.

НАЖБП обычно протекает бессимптомно. Тем не менее, специалисты выделяют следующие потенциальные признаки патологии:

• Усталость;
• Боль или дискомфорт в верхней правой части живота.

К возможным признакам и симптомам НАСГ и обширного рубцевания (цирроза) относятся:

• Опухание живота (асцит);
• Увеличение кровеносных сосудов, расположенных прямо под поверхностью кожи;
• Увеличение селезенки;
• Покраснение ладоней;
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха).

Основным осложнением НАЖБП и НАСГ является цирроз, или терминальная стадия рубцевания печени. Цирроз развивается вследствие повреждения печени – например, в результате воспаления при НАСГ. Пытаясь остановить воспаление, печень производит рубцовую ткань, и у пациента развивается фиброз. При хроническом воспалении фиброз распространяется и захватывает все больше здоровых тканей печени.

Если не прервать этот процесс, цирроз может привести к следующим осложнениям:

• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• Опухание вен в пищеводе (варикозное расширение вен пищевода), при котором вены повреждаются и кровоточат;
• Спутанность сознания, сонливость и невнятная речь (печеночная энцефалопатия);
• Рак печени;
• Конечная стадия печеночной недостаточности, означающая, что печень перестала функционировать.

НАСГ прогрессирует и вызывает цирроз приблизительно у 5-12% пациентов.

Так как НАЖБП в большинстве случаев не вызывает симптомов, ее часто обнаруживают тогда, когда диагностические процедуры, назначенные по иному поводу, указывают на нарушение со стороны печени. Например, результаты УЗИ могут свидетельствовать о нездоровом виде печени, а анализы крови – о патологических уровнях печеночных ферментов.

Для того, чтобы поставить точный диагноз и определить степень тяжести заболевания, специалисты Хадассы назначают пациентам следующие процедуры:

Анализы крови:

• Общий анализ крови;
• Анализы на уровни печеночных ферментов и эффективность работы печени (печеночные пробы);
• Анализы на хронический вирусный гепатит (гепатит A, гепатит C и др.);
• Скрининг на целиакию;
• Анализ на уровень сахара в крови натощак;
• Анализ на гемоглобин A1C, который показывает, насколько стабилен уровень сахара в крови;
• Липидный профиль, или измерение уровней жиров в крови (включая холестерин и триглицериды).

Визуализирующие исследования:

• УЗИ органов брюшной полости. Как правило, при подозрении на патологию печени именно эту процедуру назначают первой.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Эти техники не отличают НАСГ от НАЖБП, но все равно могут помочь с диагностикой.
• Транзиентная эластография. Это специализированная форма УЗИ, позволяющая измерить жесткость печени. Жесткость тканей печени указывает на фиброз или рубцевание.
• Магнитно-резонансная эластография. Эта технология объединяет МРТ и звуковые волны. Она позволяет получить наглядную карту плотности мягких тканей – эластограмму.

Исследование ткани печени

Если другие диагностические процедуры не позволяют поставить точный диагноз, врач может порекомендовать биопсию печени, или извлечение образца ткани. Эксперты изучают образец ткани в лаборатории и проверяют его на признаки воспаления и рубцевания. В ходе процедуры специалист вводит иглу в печень через брюшную стенку.