Лечение хронической обструктивной болезни легких в Хадассе

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это название группы патологий легких, вызывающих нарушения дыхания.

К таким патологиям относятся:

  • эмфизема – повреждение воздушных пузырьков в легких;
  • хронический бронхит – длительное воспаление воздушных путей.

ХОБЛ – это распространенное заболевание, которое преимущественно встречается у курильщиков среднего и пожилого возраста. Многие люди даже не осознают, что страдают ХОБЛ.

Проблемы с дыханием постепенно усугубляются и мешают людям жить привычной для них жизнью. Несмотря на это, лечение позволяет держать патологию под контролем.

В Израиле, в медицинском центре Хадасса, применяются самые передовые методы терапии хронической обструктивной болезни легких. Пациентам пульмонологического отделения обеспечивается комплексная диагностика и лечение, направленное на стабилизацию состояния здоровья.

Специалисты по лечению ХОБЛ в Хадасса

Причины заболевания

ХОБЛ развивается вследствие воспаления, повреждения и сужения легких. Основной причиной этих явлений служит курение, хотя ХОБЛ иногда диагностируют и у тех, кто никогда не курил. Вероятность развития ХОБЛ повышается по мере увеличения объема и стажа курения.

Некоторые случаи ХОБЛ связаны с длительным воздействием на организм ядовитых дымов или пыли. Прочие являются следствием редкого генетического нарушения, предопределяющего повышенную уязвимость легких.

Прогноз при ХОБЛ зависит от индивидуальных особенностей организма. Эту патологию нельзя ни вылечить, ни обратить, но в большинстве случаев лечение позволяет держать ХОБЛ под контролем и не допускать того, чтобы болезнь привнесла серьезные ограничения в повседневную жизнь пациента.

В ряде случаев, впрочем, ХОБЛ продолжает усугубляться даже несмотря на лечение и со временем не только значительно снижает качество жизни, но и вызывает опасные для жизни нарушения.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

К основным симптомам ХОБЛ относятся:

  • усиливающаяся одышка, в особенности при физических нагрузках;
  • стойкий грудной кашель с мокротой – многие люди не обращают на него внимания, считая его «кашлем курильщика»;
  • частые инфекции органов грудной клетки;
  • стойкое свистящее дыхание.

В отсутствие лечения симптомы постепенно усугубляются. Бывают и периоды внезапного ухудшения. Такие периоды называются приступами, или обострениями.

При стойких симптомах ХОБЛ необходимо обратиться к специалисту. Такие симптомы особенно опасны в том случае, если человеку больше 35 лет и он курит либо курил в прошлом.

Диагностика ХОБЛ в Хадассе

При диагностике ХОБЛ важное значение имеет физический осмотр пациента, его история болезней и опыт курения. Помимо этого, врач в Хадассе также назначит исследование дыхания (спирометрию) и прочие диагностические процедуры, позволяющие оценить состояние легких и дыхательных путей:

  • Спирометрия. Исследование под названием «спирометрия» позволяет оценить работу легких. После того, как пациент вдохнет особый препарат, расширяющий дыхательные пути (бронходилататор), его попросят подышать в прибор под названием «спирометр». Спирометр измеряет два показателя: объем воздуха, выдыхаемого за одну секунду, и общий объем выдыхаемого воздуха. Для получения наиболее точных показателей процедуру, как правило, проводят несколько раз. Полученные данные сравнивают с нормальными результатами для людей из возрастной группы пациента. Такой подход позволяет выявить обструкцию дыхательных путей.
  • Рентгенография грудной клетки. Рентгенография грудной клетки может использоваться в целях выявления проблем с легкими, сопровождающихся теми же симптомами, что и ХОБЛ. На рентгеновских снимках проявляются такие патологии, как инфекции органов грудной клетки и рак легких. Вместе с тем даже эти заболевания не всегда можно диагностировать только по рентгеновским снимкам.
  • Анализы крови. По итогам анализа крови можно обнаружить другие нарушения с симптомами, похожими на признаки ХОБЛ. К таким нарушениям относятся, например, низкий уровень железа в крови (анемия) и высокая концентрация эритроцитов (полицитемия). Иногда по анализу крови также определяют, есть ли у пациента дефицит альфа-1-антитрипсина. Это редкая генетическая патология, которая повышает вероятность развития ХОБЛ.

Иногда с целью постановки диагноза или определения степени тяжести ХОБЛ пациентам назначают дополнительные диагностические процедуры. Результаты дополнительных исследований помогают пациенту и врачу лучше спланировать лечение. К таким процедурам относятся:

  • электрокардиография (ЭКГ) – исследование электрической активности сердца;
  • эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца;
  • пневмотахометрия – анализ дыхания, по итогам которого можно понять, как быстро вы выдыхаете воздух из легких и, следовательно, страдаете ли вы астмой;
  • измерение уровня насыщения крови кислородом – анализ на уровень кислорода в крови, который проводят при помощи специального прибора в форме прищепки;
  • КТ – подробное визуализирующее исследование, позволяющее выявить любые патологии легких;
  • анализ мокроты – проверка образца мокроты на признаки инфекции органов грудной клетки.

Методы лечения ХОБЛ в Хадассе

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время считается неизлечимым нарушением. Вместе с тем терапия может замедлить прогрессирование болезни и облегчить ее симптомы.

К методам лечения ХОБЛ относятся:

  • отказ от курения – если у человека ХОБЛ и он курит, отказ от курения станет самым значимым шагом в борьбе с этим заболеванием;
  • ингаляторы и лекарства – облегчают дыхание;
  • легочная реабилитация – специализированная образовательная программа с включением физических нагрузок;
  • операция или трансплантация легких – методы лечения ХОБЛ, показанные только отдельным пациентам и применяемые в исключительных случаях.

Ингаляторы

Если ХОБЛ влияет на дыхание пациента, ему выдадут ингалятор. Это устройство, которое доставляет лекарственные препараты непосредственно в легкие на вдохе. Существует несколько видов ингаляторов, показанных больным ХОБЛ. К ним относятся:

Ингаляторы с бронхолитиками короткого действия

Большинству пациентов с ХОБЛ в первую очередь назначают ингаляционные бронхолитики короткого действия. Бронхолитики – это лекарства, которые облегчают дыхание за счет расслабления и расширения дыхательных путей. Различают два вида ингаляционных бронхолитиков короткого действия:

  • бета-2-адреномиметики – например, сальбутамол и тербуталин;
  • антимускариновые препараты – например, ипратропий.

Бронхолитики короткого действия используют при нехватке дыхания, максимум 4 раза в день.

Ингаляторы с бронхолитиками длительного действия

Если человек регулярно страдает от симптомов ХОБЛ на протяжении всего дня, ему назначат ингаляционные бронхолитики длительного действия. Они работают так же, как и бронхолитики короткого действия, но при этом каждой дозы хватает как минимум на 12 часов, поэтому за день используется только одна или две дозы. Различают два вида ингаляционных бронхолитиков длительного действия:

  • бета-2-адреномиметики – например, сальметерол, формотерол и индакатерол;
  • антимускариновые препараты – например, тиотропий, гликопирроний и аклидиний.

Некоторые новые ингаляторы содержат комбинации бета-2-адреномиметика и антимускаринового препарата длительного действия.

Ингаляционные стероиды

Если пациент страдает нарушениями дыхания даже при использовании ингаляционных средств длительного действия либо если у него часто случаются приступы (обострения) ХОБЛ, специалист предложит добавить в программу лечения ингаляционный стероид. Ингаляторы со стероидами содержат особые препараты – кортикостероиды, которые способствуют уменьшению воспаления в дыхательных путях. Ингаляционные стероиды обычно применяют в составе комбинированных ингаляций, также содержащих препарат длительного действия.

В тяжелых случаях ХОБЛ при условии неэффективности ингаляторов пациентам могут назначить прием препаратов через небулайзер. Специальный аппарат превращает жидкое лекарство в дымку, которую пациент вдыхает через загубник или маску. Небулайзер позволят принять высокую дозу препарата за один раз.

Медикаментозная терапия

Если ингаляторы не помогают бороться с симптомами ХОБЛ, врач дополнительно выпишет пациенту таблетки или капсулы.

  • Теофиллин в таблетках. Теофиллин – это один из бронхолитиков. Пока неясно, как именно он работает, однако считается, что он уменьшает опухание (воспаление) в дыхательных путях и расслабляет выстилающие их мышцы. Теофиллин выпускается в форме таблеток или капсул. Как правило, его принимают два раза в день. Во время терапии пациенту будут регулярно назначать анализы крови, так как врач должен отслеживать уровни препарата в крови. По итогам анализов врач сможет вычислить наиболее подходящую для пациента дозу, обеспечить контроль симптоматики и уменьшить риск побочных эффектов. В ряде случаев применяется похожий препарат под названием «аминофиллин».
  • Муколитики. При стойком грудном кашле с обильной густой мокротой врач порекомендует пациенту муколитическое средство – карбоцистеин. Муколитические препараты разжижают мокроту в горле и облегчают ее откашливание. Карбоцистеин выпускается в таблетках или капсулах. Как правило, его принимают 3-4 раза в день. Если карбоцистеин не помогает либо противопоказан пациенту, можно использовать другое муколитическое средство – ацетилцистеин. Ацетилцистеин выпускается в форме порошка, который растворяют в воде. Порошок ацетилцистеина имеет неприятный запах, похожий на запах тухлых яиц, однако он должен исчезнуть после растворения препарата в воде.
  • Стероиды в таблетках. При особо тяжелых приступах назначают кратковременные курсы стероидов в таблетках с целью уменьшения воспаления в дыхательных путях. Большинству пациентов назначают пятидневный курс лечения стероидами, так как более длительное применение таких препаратов может вызвать побочные эффекты. Как правило, врач рекомендует минимальную эффективную дозу. Специалист будет внимательно следить за состоянием пациента и проверять, не появились ли у него побочные эффекты.
  • Антибиотики. Короткие курсы антибиотиков назначают при таких признаках инфекции органов грудной клетки как усилившаяся одышка, кашель, изменение цвета (на коричневый, зеленый или желтый) и/или консистенции мокроты (например, она может стать гуще).
  • Рофлумиласт – это инновационный препарат, который можно использовать при обострении ХОБЛ. Его назначают тем пациентам, состояние которых внезапно ухудшилось по меньшей мере два раза за последние 12 месяцев. Важно, чтобы пациент уже пользовался ингаляторами. Рофлумиласт выпускается в форме таблеток. Он уменьшает воспаление в легких и дыхательных путях.

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация – это специализированная образовательная программа, включающая физические нагрузки и предназначенная для людей, страдающих такими патологиями легких, как ХОБЛ.

Легочная реабилитация увеличивает ту физическую нагрузку, с которой человек может справляться вплоть до появления одышки, облегчает симптомы ХОБЛ, повышает самооценку и способствует эмоциональному благополучию. В рамках программы легочной реабилитации обычно проводятся два и более групповых занятий в неделю. Общая продолжительность реабилитации составляет как минимум 6 недель.

В типичную программу входят:

  • занятия спортом, подобранные в соответствии с потребностями и способностями пациента, – например, ходьба, езда на велосипеде и силовые упражнения;
  • образовательные занятия, посвященные особенностям болезни;
  • рекомендации по питанию;
  • психологическая и эмоциональная поддержка.

Занятия проводят различные специалисты, включая физиотерапевтов, диетологов и медсестер, прошедших специальную подготовку.

Кислородная терапия

Длительная кислородная терапия

Если ХОБЛ влияет на насыщенность крови кислородом, пациенту порекомендуют дышать кислородом дома через назальные трубки или маску. Такая терапия предотвращает критическое снижение уровня кислорода в крови. Вместе с тем она не помогает бороться с основными симптомами ХОБЛ, включая одышку.

Длительная кислородная терапия должна применяться по меньшей мере 16 часов в день.

Трубки, идущие от аппарата, достаточно длинные для того, чтобы человек мог передвигаться по дому, не отключаясь. Если больному требуется кислород вдали от дома, можно использовать переносные кислородные баллоны.

Амбулаторная кислородная терапия

Некоторым пациентам с ХОБЛ помогает амбулаторный кислород. Так называют кислород, используемый при ходьбе и иных физических нагрузках. Если уровни кислорода в крови находятся в пределах нормы в состоянии покоя, но падают при нагрузках, больному, скорее всего, порекомендуют не длительную, а амбулаторную кислородную терапию.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ)

Если пациенту требуется госпитализация в связи с тяжелым приступом ХОБЛ, ему, возможно, назначат неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ).

НИВЛ – это применение портативного аппарата, подключенного к маске, закрывающей нос или лицо пациента. НИВЛ поддерживает работу легких и облегчает дыхание.

Операция

Показания к хирургическому вмешательству обычно имеются только у некоторых пациентов с тяжелыми симптомами ХОБЛ, не поддающимися медикаментозной терапии.

При ХОБЛ назначают одну из трех операций:

  • буллэктомия – операция по удалению кармана с воздухом из одного легкого. Это делается для того, чтобы легкие работали лучше, а дышать стало легче;
  • хирургическое уменьшение объема легких – операция по удалению сильно поврежденного фрагмента легкого для того, чтобы более здоровые части органа работали лучше и пациенту стало легче дышать;
  • трансплантация легкого – операция по замене поврежденного легкого на здоровый орган, полученный от донора.

Это масштабные хирургические процедуры, которые проводятся под общей анестезией.

Записаться на консультацию

    Цены на лечение

      Процедура

      Цены

      Процедура

      Цены

    • Консультация пульмонолога

      $510

      Спирометрия

      $82

      КТ легких

      $545

      Рентген грудной клетки

      $65