Лечение рака мочевого пузыря в медицинском центре Хадасса

Лечение при неинвазивном раке мочевого пузыря

Если у вас диагностировали неинвазивный рак мочевого пузыря, рекомендации по лечению будут основываться на вероятности рецидива или распространения рака за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря. Такую вероятность можно вычислить, приняв во внимание следующие факторы: 

• количество злокачественных опухолей внутри мочевого пузыря; 
• размер опухолей (потенциально опасными считаются новообразования, диаметр которых превышает три сантиметра); 
• природа заболевания (первичный или рецидивирующий рак); 
• степень злокачественности раковых клеток. 

Ниже приведены подробные описания методов лечения, показанных при неинвазивном раке мочевого пузыря. 

Низкий риск 

Неинвазивный рак низкого риска лечат методом трансуретральной резекции (ТУР) опухоли мочевого пузыря. Такую процедуру часто проводят во время первой цистоскопии, когда врач берет образцы тканей для лабораторного исследования. 

Трансуретральная резекция опухоли проводится под общей анестезией. С помощью специального инструмента (цистоскопа) хирург устанавливает местоположение видимых опухолей и отрезает их от слизистой оболочки мочевого пузыря. Раны прижигают слабым электрическим током. После этого пациенту на несколько дней ставят катетер, чтобы вывести омертвевшие клетки и кровь из мочевого пузыря. 

После операции пациенту назначают единственную дозу химиотерапии. Раствор химиотерапевтических препаратов заливают непосредственно внутрь мочевого пузыря с помощью катетера. Препараты находятся внутри органа приблизительно один час. В конце процедуры производится дренаж раствора. 

Большинство пациентов выписываются из больницы в течение 48 часов после ТУР и возвращаются к привычной жизни в течение двух недель.  Вам предложат прийти на профилактическое обследование спустя 3 и 9 месяцев после процедуры. Обследование проводят методом цистоскопии. Если рак рецидивирует спустя полгода после резекции, вам предложат фульгурацию – уничтожение злокачественных клеток электрическим током. 

Средний риск 

Пациентам с неинвазивным раком мочевого пузыря предлагают курс, состоящий как минимум из шести доз химиотерапии. Пользуясь катетером, врач вводит жидкость напрямую в мочевой пузырь. Препараты держат внутри органа приблизительно в течение часа, после чего дренируют. 

Профилактические обследования назначают через 3, 9 и 18 месяцев после окончания терапии. Затем врач начнет приглашать вас на обследования только один раз в год. Состояние мочевого пузыря проверяют в ходе цистоскопии. Если в течение пяти лет рак рецидивирует, вам снова выдадут направление к специализированной бригаде урологов. 

После лечения в мочевом пузыре могут остаться следы химиотерапевтических препаратов. Остатки лекарств сильно раздражают кожу, поэтому в течение определенного времени желательно мочиться сидя и следить за тем, что моча не попала ни на вашу кожу, ни на сиденье унитаза. После посещения туалета подмывайтесь, используя обычную воду и мыло. Если вы ведете активную половую жизнь, пользуйтесь барьерными средствами контрацепции – например, презервативами. Химиотерапевтические препараты могут попасть в сперму или влагалищные выделения – и впоследствии вызвать раздражение. 

Во время лечения рака мочевого пузыря методом химиотерапии следует воздержаться от зачатия детей. Применение химиотерапевтических препаратов повышает риск развития у ребенка врожденных пороков. 

Высокий риск 

Пациентам с неинвазивным раком мочевого пузыря, входящим в группу высокого риска, предлагают лечь на повторную трансуретральную резекцию опухоли. Процедура проводится в течение шести недель со дня первичного обследования. Многим больным дополнительно назначают КТ или МРТ. 

Ваши уролог и медсестра расскажут вам о рекомендуемых методах лечения. Вам предложат на выбор: 

• курс лечения бациллой Кальметта-Герена (модифицированной версией вакцины БЦЖ); 
• хирургическую операцию по удалению мочевого пузыря (цистэктомию). 

Вакцину БЦЖ вводят внутрь мочевого пузыря с помощью катетера и оставляют на два часа. После этого производится дренаж жидкости. Большинству пациентов назначают шестинедельный курс лечения (процедуру проводят один раз в неделю). К распространенным побочным эффектам БЦЖ относятся: 

• участившиеся позывы к мочеиспусканию; 
• боль при мочеиспускании; 
• кровь в моче (гематурия); 
• симптомы гриппа, включая усталость, лихорадку и ломоту в мышцах; 
• инфекции мочевыводящих путей. 

Если терапия БЦЖ не помогает (либо если у вас чрезмерно интенсивные побочные эффекты), вашим лечением снова займется специализированная бригада урологов. 

Профилактические обследования назначают каждые три месяца в течение первых двух лет. В течение последующих двух лет пациент приходит на консультации один раз в полгода. По прошествии четырех лет обследования проводятся один раз в год. Состояние мочевого пузыря проверяют методом цистоскопии. 

Если вы решите лечь на цистэктомию, врач создаст альтернативный маршрут для выведения мочи. Врачи расскажут вам о возможных вариантах и наиболее оптимальных способах отведения мочи. 

Профилактические обследования проводятся через 6 и 12 месяцев после цистэктомии. Пациент делает снимок КТ и сдает анализы крови. Мужчинам назначают ежегодное обследование уретры в течение пяти лет. 

Лечение при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря

Рекомендованные методы лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря зависят от степени распространения патологии. Если у пациента рак мочевого пузыря стадии T2 или T3, врачи по возможности стараются вылечить заболевание. Если вылечить такой рак невозможно, необходимо обеспечить контроль роста опухоли на как можно более долгий срок. 

Ваши уролог, онколог и медсестра расскажут вам о наиболее оптимальных методах лечения и предложат на выбор: 

• хирургическую операцию по удалению мочевого пузыря (цистэктомию); 
• лучевую терапию с применением радиосенсибилизатора. 

Если у вас нет противопоказаний к химиотерапии, онколог предложит вам пролечиться соответствующими препаратами перед операцией или лучевой терапией (такая химиотерапия называется неоадъювантной). 

Лучевая терапия с применением радиосенсибилизатора 

Во время сеанса лучевой терапии врач использует аппарат, направляющий радиацию на область мочевого пузыря (дистанционная лучевая терапия). Процедуры обычно проводятся один раз в день, пять дней в неделю, на протяжении 4-7 недель. Один сеанс облучения длится от 10 до 15 минут. 

Если у пациента мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря, во время лучевой терапии используют радиосенсибилизатор. Это лекарство, которое воздействует на клетки опухоли и повышает эффективность лучевой терапии. Радиосенсибилизатор почти не влияет на состояние здоровых тканей. 

Облучение не только уничтожает опухолевые ткани, но и повреждает здоровые клетки. По этой причине у многих пациентов появляются побочные эффекты. К типичным побочным эффектам лучевой терапии относятся: 

• диарея; 
• воспаление мочевого пузыря (цистит); 
• сужение влагалища (у женщин), которое может вызвать боли при половом акте; 
• эректильная дисфункция (у мужчин); 
• выпадение волос на лобке; 
• бесплодие; 
• усталость; 
• нарушения мочеиспускания. 

Большинство побочных эффектов проходят в течение нескольких недель после окончания терапии. Существует, впрочем, незначительный риск того, что некоторые побочные эффекты из временных станут хроническими. 

Облучение органов таза обычно приводит к пожизненному нарушению репродуктивной функции (бесплодию). С другой стороны, большинство больных раком мочевого пузыря являются пожилыми людьми, поэтому угроза бесплодия их, как правило, не беспокоит. 

Пациентам, прошедшим курс лучевой терапии, профилактические обследования назначают один раз в три месяца на протяжении первых двух лет и один раз в полгода на протяжении последующих двух лет. После этого на обследование можно приходить один раз в год. Состояние мочевого пузыря проверяют методом цистоскопии. Через 6 месяцев, 1 год и 2 года вам также предложат пройти компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза. КТ мочевыводящих путей проводят ежегодно в течение пяти лет. 

Операция или лучевая терапия?

Врачи порекомендуют вам тот или иной метод лечения, исходя из ваших индивидуальных обстоятельств. Например, пациентам с маленьким мочевым пузырем или многочисленными симптомами со стороны мочевыделительной системы обычно предлагают лечь на операцию. Если у пациента одиночная опухоль, и мочевой пузырь при этом нормально выполняет свои функции, следует рассмотреть те методы лечения, которые позволяют сохранить мочевой пузырь. В любом случае, предпочтения пациента определяют выбор методов лечения, поэтому вам следует обсудить доступные варианты со специалистами из вашей мультидисциплинарной бригады. Свои преимущества и недостатки есть и у хирургического вмешательства, и у лучевой терапии. 

К преимуществам радикальной цистэктомии относятся: 

• необходимость лечь на процедуру всего лишь один раз; 
• отсутствие необходимости в регулярной цистоскопии после лечения (хотя, возможно, вам назначат менее инвазивное обследование). 

Минусы радикальной цистэктомии: 

• полное выздоровление может занять до трех месяцев; 
• существует риск общих послеоперационных осложнений, включая болевой синдром, инфекции и кровотечение; 
• общая анестезия также сопряжена с определенными рисками; 
• необходимо создать альтернативный маршрут для выведения мочи, поэтому некоторым пациентам впоследствии приходится пользоваться внешним мочеприемником; 
• в результате повреждения нервов у многих мужчин развивается эректильная дисфункция (вероятность достигает около 90%); 
• после операции некоторые женщины жалуются на то, что половой акт стал приносить дискомфорт; 
• существует незначительный риск смертельно опасного осложнения, включая сердечный приступ, инсульт или тромбоз глубоких вен (ТГВ). 

Ученые выделяют следующие преимущества лучевой терапии: 

• можно избежать хирургического вмешательства – это особенно важно для тяжело больных пациентов; 
• функция мочевого пузыря обычно не страдает, так как орган остается на месте; 

• гораздо меньше мужчин жалуются на эректильную дисфункцию (около 30%). 

Минусы лучевой терапии: 

• требуется регулярно ходить на процедуры в течение 4-7 недель; 
• часто встречаются краткосрочные побочные эффекты – например, диарея, усталость и воспаление мочевого пузыря (цистит); 
• существует незначительный риск перманентного повреждения мочевого пузыря (такое повреждение может привести к нарушениям мочеиспускания); 
• у некоторых женщин сужается влагалище, из-за чего секс может сопровождаться затруднениями и дискомфортом.

Химиотерапия 

Некоторым пациентам с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря назначают химиотерапию. Вместо того, чтобы заливать лекарства напрямую в мочевой пузырь, их вводят внутривенно. Внутривенная химиотерапия применяется: 

• перед лучевой терапией или операцией – с целью уменьшения новообразований; 
• в комбинации с лучевой терапией перед операцией (химиолучевая терапия); 
• для того, чтобы замедлить распространение неизлечимого метастатического рака мочевого пузыря (паллиативная химиотерапия). 

Ученые пока не установили, насколько эффективна послеоперационная терапия, предназначенная для предотвращения рецидива болезни. В настоящее время послеоперационную химиотерапию предлагают только участникам клинических испытаний.  

Сеансы химиотерапии проводятся еженедельно в течение двух недель, после чего следует недельный перерыв. Затем начинается новый цикл лечения. Такой алгоритм повторяется на протяжении нескольких месяцев. 

Так как лекарства поступают в кровь, а не напрямую в мочевой пузырь, у пациентов наблюдаются более разнообразные побочные эффекты, чем при внутрипузырной химиотерапии. Как правило, эти побочные эффекты проходят по окончании лечения. 

Химиотерапия ослабляет иммунную систему и повышает уязвимость перед возбудителями инфекционных заболеваний. Необходимо сообщать врачу о любых потенциальных признаках инфекции, включая высокую температуру, стойкий кашель или покраснение кожи. Кроме того, следует избегать близкого контакта с лицами, заразившимися инфекционными заболеваниями.  

К прочим побочным эффектам химиотерапии относятся: 

• тошнота; 
• рвота; 
• выпадение волос; 
• потеря аппетита; 
• усталость. 

Местно-распространенный или метастатический рак мочевого пузыря

Рекомендации по лечению местно-распространенного или метастатического рака мочевого пузыря зависят от степени тяжести заболевания. Онколог может предложить вам следующие методы борьбы с раком: 

• химиотерапия; 
• иммунотерапия; 
• лечение с целью ослабления симптомов заболевания. 

Химиотерапия – это курс лечения комбинацией медикаментов, облегчающих побочные эффекты основной терапии. Если пациенту не становится легче, химиотерапию либо прекращают, либо назначают повторно. 

Иммунотерапия показана взрослым пациентам с местно-распространенным или метастатическим раком мочевого пузыря. Средства иммунотерапии помогают иммунной системе распознавать и уничтожать злокачественные клетки. 

Вам также могут предложить лечение, направленное на борьбу с симптомами рака. Скорее всего, это будет: 

• лучевая терапия – при болезненном мочеиспускании или учащенных позывах, наличии крови в моче, болях в области таза; 
• дренирование почек – при обструкциях и болях в области поясницы. 

Если у вас неизлечимый рак поздней стадии, врачи расскажут вам о том, как болезнь будет прогрессировать и какие методы лечения позволят облегчить симптомы рака. Возможно, за вашим лечением будет следить бригада специалистов по паллиативной терапии. Они обеспечат вам поддержку и практическую помощь, включая обезболивание.