Лечение рака матки в Хадассе

Рак матки – это самое распространенное онкологическое заболевание женской репродуктивной системы. Оно занимает четвертое место среди видов рака, наиболее часто встречающихся у женщин, и по статистике следует сразу же за раком молочной железы, раком легких и раком толстой и прямой кишки. 

Наука пока не знает, по какой причине развивается рак матки, однако уже известно, что определенные обстоятельства повышают риск образования раковых опухолей. Патологический процесс начинается с изменения (мутации) в структуре ДНК внутри клетки. Мутация приводит к нарушениям клеточного роста, в результате чего клетки начинают хаотично расти и делиться и со временем образуют аномальное уплотнение – опухоль. 

Если оставить опухоль без лечения, она может увеличиться и распространиться в другие внутренние органы – как напрямую, так и через кровь и лимфатическую систему.

Ученые обнаружили несколько факторов, повышающих риск заболевания раком матки. Некоторые из них представлены ниже. 

• Возраст. Риск развития рака матки повышается с возрастом. Большинство пациенток – женщины в возрасте от 40 до 74 лет. Пациентки младше 40 лет составляют всего лишь 1% всех больных раком матки. 
• Эстроген. Риск развития рака матки связан с воздействием на организм эстрогена. Эстроген – это один из гормонов, регулирующих функцию женских половых органов. Эстроген стимулирует созревание яйцеклеток в яичниках и отвечает за деление клеток слизистой оболочки матки. Прогестерон подготавливает слизистую оболочку матки к получению яйцеклетки. В норме эстроген и прогестерон в организме женщины дополняют друг друга. Если уровень эстрогена повышается относительно уровня прогестерона, появляется так называемый “свободный эстроген”. После наступления менопаузы женский организм перестает вырабатывать прогестерон. Эстроген же продолжает вырабатываться, хоть и в меньших объемах. Свободный эстроген заставляет клетки эндометрия делиться – и тем самым повышает риск образования злокачественной опухоли. 
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Так как высокие уровни свободного эстрогена нередко приводят к развитию рака матки, заместительную гормональную терапию (ЗГТ) на основе эстрогена следует назначать только тем женщинам, кто уже перенес гистерэктомию (хирургическую операцию по удалению матки). В остальных случаях риск развития рака матки можно снизить за счет назначения комбинированной ЗГТ на основе эстрогена и прогестерона. 
• Лишний вес или ожирение. Так как жировая клетчатка способна вырабатывать эстроген, лишний вес и ожирение способствуют повышению уровня эстрогена в организме женщины. Соответственно, лишний вес повышает вероятность развития раком матки. Женщины с лишним весом в три раза чаще заболевают раком матки по сравнению с женщинами с нормальной массой тела. Ожирение в тяжелой форме повышает риск развития заболевания в шесть раз. Чтобы определить, есть ли у вас лишний вес, воспользуйтесь системой подсчета индекса массы тела (ИМТ). Британские эксперты считают, что ИМТ 25-30 указывает на лишний вес, а ИМТ свыше 30 – на ожирение. 
• История беременности и родов. Нерожавшие женщины чаще болеют раком матки. Ученые предполагают, что повышение уровня прогестерона и снижение уровня эстрогена во время беременности защищает слизистую оболочку матки от патологий. 
• Тамоксифен. Женщины, лечившиеся тамоксифеном (гормональным препаратом, предназначенным для борьбы с раком молочной железы), чаще заболевают раком матки. Тем не менее, риск развития заболевания считается незначительным. Польза от применения тамоксифена превышает потенциальный риск заболевания раком матки, так как этот препарат эффективно предотвращает рак молочной железы. Если во время лечения тамоксифеном вы обнаружили у себя патологическое влагалищное кровотечение, обратитесь к специалисту. 
• Диабет. Женщины с диабетом в два раза чаще заболевают раком матки по сравнению с женщинами, не страдающими этим нарушением. Диабет приводит к повышению уровня инсулина в организме, а вслед за уровнем инсулина повышается и уровень эстрогена. Многие женщины с диабетом 2 типа имеют лишний вес или страдают ожирением. Дополнительный фактор риска усугубляет потенциальную опасность. 
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) связан с повышением уровня эстрогена, поэтому женщины с этой патологией чаще заболевают раком матки. При СПКЯ в яичниках образуются множественные кисты. У женщин с этим нарушением наблюдаются нерегулярные или скудные менструальные кровотечения. Иногда менструации и вовсе прекращаются. Многие пациентки с синдромом поликистозных яичников не могут забеременеть, быстро набирают вес, жалуются на акне и избыточный рост волос (гирсутизм). 
• Гиперплазия эндометрия. Гиперплазия эндометрия – это утолщение слизистой оболочки матки. Считается, что гиперплазия эндометрия повышает риск образования раковых опухолей матки. 

Самый распространенный симптом рака матки – патологическое влагалищное кровотечение. С другой стороны, большинство женщин с патологическими кровотечениями не страдают раком матки. 

Кровотечение обычно начинается с мажущих и водянистых выделений. Со временем объем таких выделений увеличивается. Большинство женщин с раком матки уже вступили в период менопаузы, поэтому для них любое влагалищное кровотечение считается патологическим. 

Для женщин детородного возраста патологические влагалищные кровотечения представляют собой: 

• чрезмерно обильные менструальные кровотечения; 
• влагалищные кровотечения в середине менструального цикла. 

Встречаются и менее распространенные симптомы – например, боль внизу живота и боль во время полового акта. Если эндометриальный рак перешел в позднюю стадию, у пациентки появляются дополнительные симптомы заболевания. Это: 

• боль в спине, ногах или области таза; 
• потеря аппетита; 
• усталость; 
• тошнота. 

Если у вас открылось постменопаузальное влагалищное кровотечение или изменился менструальный цикл, обратитесь к участковому терапевту. Вы также можете пройти комплексное обследование в клинике Хадасса.

Из десяти случаев патологического влагалищного кровотечения после менопаузы рак матки диагностируют только в одном случае, поэтому ваши симптомы, скорее всего, свидетельствуют о развитии другого заболевания. 

Тем не менее, любое патологическое кровотечение должно служить поводом для обследования у врача. Оно может указывать на другие потенциально тяжелые нарушения, в том числе: 

• эндометриоз – заболевание, при котором за пределами матки скапливаются ткани, похожие на внутреннюю оболочку матки; 
• миомы матки – доброкачественные опухоли, образующиеся в полости матки; 
• полипы в слизистой оболочке матки. 

Другие онкологические заболевания органов женской репродуктивной системы (в частности, рак яичников) тоже могут привести к патологическим влагалищным кровотечениям. 

Если у вас патологическое влагалищное кровотечение, обратитесь к врачу. Несмотря на то, что рак матки встречается относительно редко, лучше всего своевременно получить точный диагноз. В этом помогут специалисты клиники Хадасса.

Врач проведет гинекологический осмотр, то есть обследует органы вашей репродуктивной системы, включая влагалище, матку и яичники, а также мочевой пузырь. Специалист уточнит, на какие симптомы вы жалуетесь, часто ли вы страдаете от потенциальных признаков заболевания и в каких обстоятельствах они появляются. Гинеколог при необходимости назначит дальнейшую диагностику. Ниже представлены некоторые методы диагностики рака матки. 

• Трансвагинальное УЗИ. Вам также могут назначить трансвагинальное ультразвуковое исследование (трансвагинальное УЗИ). Это специализированное сканирование, во время которого врач пользуется маленьким датчиком УЗИ. Датчик вводят напрямую во влагалище, и врач получает подробное изображение внутреннего строения матки. Процедура сопровождается только легким дискомфортом и потому считается безболезненной. Трансвагинальное УЗИ позволяет выявить изменения в толщине слизистой оболочки матки. Утолщение слизистой оболочки нередко служит потенциальным признаком роста раковых клеток. 
• Биопсия. Если по результатам трансвагинального УЗИ в слизистой оболочке матки обнаружится уплотнение, вам назначат биопсию – процедуру, необходимую для подтверждения диагноза. В ходе биопсии врач извлекает небольшой образец клеток из внутренней оболочки матки (эндометрия). Образец клеток отправляют в лабораторию, где специалисты устанавливают факт наличия или отсутствия злокачественных клеток. Биопсию проводят разными способами. При аспирационной врач вводит во влагалище пациентки тонкую гибкую трубку. Пропустив трубку внутрь матки, он производит аспирацию, то есть извлекает небольшой фрагмент тканей. При гистероскопии используется гистероскоп – специальный тонкий телескоп, предназначенный для исследования внутренней поверхности матки. Гистероскоп вводят в матку через влагалище. Врач осматривает слизистую оболочку матки и при необходимости производит биопсию. После гистероскопии некоторым пациенткам назначают дилатацию и кюретаж. Дилатация и кюретаж (выскабливание) – это малая хирургическая операция, которую проводят под общим наркозом. Во время процедуры врач соскабливает часть слизистой оболочки матки. Извлеченные ткани поступают на лабораторное тестирование.
• Анализ крови. Анализ крови часто способствует обнаружению рака матки. Многие злокачественные опухоли выбрасывают в кровь определенные химические вещества – так называемые опухолевые маркеры. Анализы крови позволяют измерить уровни опухолевых маркеров. Тем не менее, данный метод диагностики не очень надежен. Наличие в крови специфических веществ далеко не всегда означает, что у женщины рак матки. У некоторых пациенток с эндометриальным раком опухолевые маркеры и вовсе отсутствуют. 
• Обследование после постановки диагноза. Если диагноз подтвердился, вам назначат дальнейшую диагностику для определения стадии рака. Стадирование – это комплекс мер, позволяющих установить размер опухоли и степень распространения рака по организму. Все эти обстоятельства влияют на выбор методов лечения. 

К методам дополнительной диагностики относятся: 

• рентгенография грудной клетки – радиологическое исследование с целью выявления легочных метастазов; 
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – использование магнитных полей для создания подробных снимков внутренних органов и проверки на наличие вторичных опухолей; 
• компьютерная томография (КТ) – создание сложного изображения, состоящего из последовательности рентгенографических снимков и позволяющего обнаружить признаки распространения рака; 
• дополнительные анализы крови – лабораторные анализы, необходимые для оценки как общего состояния здоровья пациентки, так и функции отдельных внутренних органов. 

Большинство раковых опухолей матки образуются из клеток ее слизистой оболочки. Слизистая оболочка матки называется эндометрием (отсюда второе название заболевания – эндометриальный рак). В редких случаях патологический процесс начинается в мышечных тканях матки. Такая болезнь называется саркомой матки. Саркому обычно лечат другими методами. В данной статье в основном представлены сведения об эндометриальном раке. Рак матки следует отличать от других онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, включая рак яичников и рак шейки матки. 

Врачи используют особую систему стадирования для фиксации степени распространения рака. Различают следующие стадии рака матки: 

• стадия 1 – злокачественные клетки находятся только в матке; 
• стадия 2 – рак распространился в ткани шейки матки; 
• стадия 3 – рак распространился за пределы матки и проник в соседние ткани или лимфатические узлы; 
• стадия 4 – рак распространился в мягкие ткани брюшной полости или в другие внутренние органы (например, в мочевой пузырь, кишечник, печень или легкие). 

Вероятность выздоровления зависит от стадии рака на момент постановки диагноза. 

• Если у вас обнаружили рак матки первой стадии, прогноз достаточно благоприятен: около 95% пациенток живут пять и более лет со дня постановки диагноза. Многие женщины с эндометриальным раком 1 стадии полностью выздоравливают.
• Если у вас обнаружили рак матки второй стадии, вероятность того, что вы проживете еще как минимум пять лет, составляет около 77%. 
• Если у вас обнаружили эндометриальный рак третьей стадии, вероятность того, что вы проживете еще как минимум пять лет, составляет 40%. 
• Рак матки четвертой стадии диагностируют приблизительно у одной из четырех пациенток. К этому времени вероятность прожить еще как минимум пять лет снижается до показателя в 15%.