Лечение меланомы в медицинском центре Хадасса

Лечение меланомы в Хадассе

Меланома – это тип рака кожи, который развивается, когда меланоциты (клетки, которые придают коже ее естественный цвет) начинают неконтролируемо расти. Меланома встречается гораздо реже, чем некоторые другие виды рака кожи. Но она более опасна, потому что гораздо чаще распространяется на другие части тела, если ее не обнаружить и не лечить на ранней стадии.

Большинство раковых образований кожи начинается в верхнем слое кожи, называемом  эпидермисом. В этом слое есть 3 основных типа клеток:

  • Плоские: это клетки в верхней (внешней) части эпидермиса, которые постоянно отделяются по мере образования новых.
  • Базальные: эти клетки находятся в нижней части эпидермиса. Они постоянно делятся, образуя новые клетки, чтобы заменить те, которые стираются с поверхности кожи. Когда эти клетки движутся вверх по эпидермису, они становятся более плоскими, в конечном итоге превращаясь в плоские.
  • Меланоциты: это именно те клетки, которые могут стать меланомой. Обычно они вырабатывают коричневый пигмент меланин, который придает коже цвет. Меланин защищает глубокие слои кожи от вредного воздействия солнца.

Эпидермис отделен от более глубоких слоев кожи базальной мембраной. Когда рак кожи становится распространенным, он обычно проходит через этот барьер и проникает в более глубокие слои.

Большинство клеток меланомы продолжают продуцировать меланин, поэтому раковые опухоли обычно коричневые или черные. Но некоторые меланомы не вырабатывают пигмент и могут казаться розовыми, коричневыми или даже белыми. Меланомы могут развиваться в любом месте на коже, но чаще они развиваются на туловище (грудь и спина) у мужчин и на ногах у женщин. Шея и лицо – другие по частоте места развития меланомы. Меланомы могут также образовываться в других частях тела, таких как глаза, рот, гениталии и анальная область, но они встречаются гораздо реже, чем меланома кожи.

Пройти диагностику и лечение меланомы независимо от стадии заболевания можно в медицинском центре Хадасса в Израиле.

Специалисты по лечению меланомы в Хадасса

Причины развития меланомы

Существует много факторов риска развития меланомы. Тем не менее, до сих пор неизвестно, почему некоторые родинки перерождаются в меланому, в то время как большинство из них не становятся злокачественными. Но ученые выясни, что рак может быть вызван мутациями ДНК (или другими типами изменений), при которых онкогены остаются включенными или которые выключают гены-супрессоры опухоли. Эти типы генных изменений могут привести к тому, что рост клеток выйдет из-под контроля. Для того, чтобы клетка стала раковой, обычно необходимы изменения в нескольких различных генах.

Чаще всего генные изменения, связанные с меланомой, приобретаются в течение жизни человека и не передаются по наследству. В некоторых случаях эти приобретенные мутации происходят случайным образом внутри клетки, без четкой причины. В других случаях они, вероятно, происходят в результате воздействия внешней причины. Например, ультрафиолетовые (УФ) лучи, несомненно, являются основной причиной меланомы. Они могут повредить ДНК в клетках кожи. Иногда это повреждение влияет на определенные гены, которые контролируют рост и деление клеток. Гены больше не работают должным образом, и пораженные клетки могут стать раковыми.

Реже люди наследуют генные изменения от родителей, которые явно повышают риск развития меланомы. Семейные (унаследованные) меланомы чаще всего имеют изменения в генах-супрессорах опухолей, которые мешают им выполнять свою обычную работу по контролю роста клеток. Это может в конечном итоге привести к раку.

Симптомы меланомы

Необычные родинки, язвы, уплотнения, пятна или изменения в виде кожи – все они могут быть признаком меланомы или другого типа рака кожи.

Нормальная родинка обычно представляет собой равномерно окрашенное коричневое или черное пятно на коже. Она может быть плоской или приподнятой, круглой или овальной. Родинка обычно имеет ширину менее 6 мм. Некоторые родинки могут присутствовать у человека уже при рождении, но большинство появляются в детстве или молодости. Новые родинки, которые появляются позже, желательно проверять у специалиста.

В норме после того, как родинка сформируется, она обычно остается того же размера, формы и цвета в течение многих лет. Некоторые родинки могут со временем даже исчезнуть. У большинства людей есть родинки, и почти все они безвредны. Но важно распознавать изменения, которые могут указывать на развитие меланомы.

Возможные признаки и симптомы меланомы:

  • Самый важный предупреждающий признак меланомы – это новое пятно на коже или родинка, которая изменяется по размеру, форме или цвету.
  • Другим важным признаком является родинка, которая выглядит не так, как все остальные у конкретного человека.

При наличии одного из таких признаков стоит обратиться к врачу.

При диагностике меланомы обычно также используется ABCDE-правило, в котором каждая буква означает одну из особенностей меланомы:

  • А (асссиметрия): одна половина родинки или родимого пятна не соответствует другой;
  • B (границы): края меланомы неровные, зубчатые или размытые;
  • C (цвет): окрас меланомы неоднородный и может включать различные оттенки коричневого или черного, иногда с пятнами розового, красного, белого или синего цвета;
  • D (диаметр): если родимое пятно больше 6 мм в диаметре, стоит его проверить. Хотя иногда меланомы могут быть меньшего размера;
  • E (эволюция, развитие): родинка меняется в размере, форме или цвете.

Не все меланомы соответствуют этим правилам, поэтому важно сообщить врачу о любых изменениях, новых пятнах на коже или родинках, которые отличаются от остальных.

Другие возможные симптомы меланомы:

  • незаживающая ранка;
  • распространение пигмента от границы родинки на окружающую кожу;
  • покраснение или отек за границей родинки;
  • зуд, чувствительность или боль в области родинки;
  • изменение поверхности родинки – шелушение, влажность, кровотечение или появление уплотнение или шишки.

Диагностика меланомы в медицинском центре Хадасса

При подозрении на меланому врач осматривает беспокоящую пациента родинку и может сделать некоторые тесты, чтобы выяснить, является ли она злокачественной. Если это все же меланома, могут быть проведены другие анализы, чтобы выяснить, распространился ли рак на другие области тела.

  • История болезни и медицинский осмотр. Обычно врач в первую очередь расспрашивает пациента о симптомах заболевания и жалобах, а также о возможных факторах риска, таких как загар, солнечные ожоги, о наличии у кого-либо из членов семьи пациента меланомы или других видов рака кожи. Во время физического осмотра специалист оценивает размер, форму, цвет и текстуру беспокоящей человека родинки. Он также обращает внимаие на то, не кровоточим ли родинка, не сочится ли она или, может, покрывается коркой. Врач также может пропальпировать лимфатические узлы под кожей в области шеи, подмышек или паха рядом с аномальной областью – когда меланома метастазирует, она часто сначала попадает в близлежащие лимфатические узлы, приводя к их увеличению.
  • Дерматоскопия. Наряду со стандартным физическим обследованием многие дерматологи используют технику, называемую дермоскопией (дерматоскопией, эпилюминесцентной микроскопией или поверхностной микроскопией), чтобы более четко рассмотреть пятна на коже. Врач использует дерматоскоп, который представляет собой специальную увеличительную линзу и источник света, удерживаемый возле кожи. Иногда с этим инструментом используется тонкий слой спирта или масла. Врач также может сделать цифровую фотографию подозрительной зоны.
  • Биопсия кожи. Если специалист считает, что пятно на коже может быть меланомой, чаще всего ее удаляют и отправляют ​​в лабораторию для изучения под микроскопом. Есть много способов сделать биопсию, но любой из них может оставить на теле пациента небольшой рубец. Биопсия, как правило, проводится с использованием местного анестетика. В некоторых случаях может потребоваться также биопсия областей, отличных от кожи. Например, если меланома уже была диагностирована на коже, можно провести биопсию ближайших лимфатических узлов, чтобы увидеть, распространился ли рак на них. Реже биопсия может потребоваться, чтобы выяснить, какой именно тип рака у пациента. Например, некоторые меланомы могут метастазировать так быстро, что достигают лимфатических узлов, легких, мозга или других органов, в то время как исходная меланома кожи все еще очень мала. Иногда эти вторичные опухоли обнаруживаются с помощью визуализирующих тестов (таких как компьютерная томография) или других исследований еще до того, как обнаружена сама меланома. 
  • Хирургическая (эксцизионная) биопсия лимфатического узла. Эту процедуру можно использовать для удаления увеличенного лимфатического узла через небольшой разрез на коже. Если лимфатический узел находится непосредственно под кожей, биопсию могут проводить под местной анестезией, если же он глубже, может потребоваться общий наркоз.
  • Биопсия сигнального лимфоузла. Если меланома была диагностирована и имеет какие-либо относящиеся к ней признаки, часто проводится биопсия сторожевого лимфатического узла, чтобы увидеть, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы, что, в свою очередь, может повлиять на протокол лечения. Этот тест может использоваться, чтобы найти лимфатические узлы, которые, вероятно, будут первым местом, куда меланома метастазировала бы, если бы она распространилась. Эти лимфатические узлы называются сторожевыми. Чтобы найти такой лимфоузел, врач вводит небольшое количество радиоактивного вещества в область меланомы. Через некоторое время используется специальная камера, чтобы определить, собирается ли оно в одном или нескольких сторожевых лимфатических узлах. После того, как радиоактивная зона была помечена, пациента забирают на операцию, и в том же месте, где вводили радиоактивное вещество, вводят синий краситель. Затем в отмеченной области делается небольшой разрез, и проверяются лимфатические узлы, чтобы определить, какие из них стали радиоактивными и приобрели синий цвет. Эти сторожевые узлы удаляются и исследуются под микроскопом. Если в сторожевых узлах нет клеток меланомы, дальнейшее хирургическое вмешательство не потребуется, поскольку очень маловероятно, что меланома распространилась бы за эту точку. Если в сторожевом узле обнаружены клетки меланомы, остальные лимфатические узлы в этой области, как правило, удаляются и тоже исследуются.
  • Тестирование на генные изменения. Для некоторых людей с меланомой образцы биопсии могут быть проверены, чтобы определить наличие мутаций в определенных генах, таких как ген BRAF . Около половины меланом имеют мутации BRAF, а некоторые лекарства, используемые для лечения прогрессирующих меланом, могут сработать только в том случае, если клетки имеют мутации BRAF 
  • Визуальные исследования. Врачи часто прибегают к рентгену, МРТ и КТ, чтобы получить целостную картину заболевания. Исследования такого рода используются в основном для поиска возможного распространения меланомы в лимфатические узлы или другие органы. Большинству пациентов с меланомой ранней стадии такие тесты не нужны.
  • Анализы крови. Анализы крови не используются для диагностики меланомы, но некоторые из них могут проводиться до или во время лечения, особенно для метастатических форм меланом.

Точная диагностика позволяет установить стадию онкологии. Стадии меланомы определяются на основании размера или толщины опухоли, вне зависимости от того, распространилась ли она на лимфатические узлы или другие органы, и от некоторых других характеристик, таких как скорость роста. Существует единая система стадирования, которая позволяет врачам определять степень развития меланомы. Эта система, известная как TNM, состоит из трех ключевых характеристик:

  • T (опухоль): описывает толщину опухоли или глубину ее проникновения в кожу. Толщина меланомы является важным фактором в прогнозировании распространения опухоли. Чем она толще, тем больше вероятность ее метастазирования. Скорость, с которой опухолевые клетки делятся, а также наличие или отсутствие изъязвления также учитываются при определении категории Т.
  • N (узел): указывает, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы или каналы, их соединяющие лимфатические узлы.
  • М (метастазирование): относится к тому, распространилась ли меланома на отдаленные органы.

Стадия меланомы может быть установлена ​​перед операцией (на основании результатов физического обследования и визуализации) или после операции, в которой клиническая информация будет объединена с информацией, полученной из биопсии. Последний вариант является наиболее точным.

Стадии меланомы:

  • Стадия 0: раковые клетки ограничены эпидермисом (верхним слоем кожи) и не распространяются. На этой стадии рак обычно лечится только хирургическим путем.
  • Стадия I: раковые клетки проникли глубже в кожу, но не распространились на лимфатические узлы или другие части тела.
  • II этап: Раковые клетки проросли глубже в кожу, но не распространились на лимфатические узлы или за пределы опухоли.
  • Стадия III: раковые клетки распространились на близлежащие лимфатические узлы, но не на отдаленные органы.
  • Стадия IV. Меланома  стадии IV (также известная как  метастатическая) означает, что раковые клетки распространились за пределы кожи и региональных лимфатических узлов на отдаленные органы, такие как печень, легкие или мозг, или на отдаленные лимфатические узлы и области кожи. 

Постановка стадии меланомы напрямую влияет на то, какой протокол лечения выберут для пациента специалисты клиники Хадасса.

Методы терапии меланомы в Хадассе

В зависимости от стадии рака и других факторов, специалисты медицинского центра Хадасса могут предложить пациенту разные протоколы лечения.

Операция

Хирургия является основным вариантом лечения большинства меланом и обычно применяется для терапии рака на ранних стадиях.

  • Широкое иссечение. Когда меланома диагностируется с помощью биопсии кожи, вероятно, потребуется дополнительная операция, чтобы убедиться, что раковая опухоль была полностью удалена. Эта довольно незначительная операция позволяет излечить самые мелкие меланомы. Операция обычно проводится под местной анестезией. Опухоль вырезают вместе с небольшим количеством нормальной кожи по краям. Затем удаленный образец просматривают под микроскопом, чтобы убедиться, что на краях удаленной кожи не осталось раковых клеток.
  • Хирургия Мосса. В некоторых ситуациях может потребоваться операция Мосса (также известная как микрографическая хирургия Мосса). Этот тип операции чаще используется при некоторых других типах рака кожи, но не все врачи соглашаются использовать его для лечения меланомы. Операция Мооса выполняется специально обученным дерматологом или хирургом. При этой процедуре кожа (включая меланому) удаляется очень тонкими слоями. Каждый слой затем рассматривается с помощью микроскопа. Если видны раковые клетки, врач удаляет еще один слой кожи. Процедура повторяется, пока слой не показывает никаких признаков рака. Это длительный процесс, часто занимающий несколько часов.
  • Ампутация. В необычных ситуациях, когда меланома находится на пальце руки или ноги и сильно выросла, может потребоваться ампутация фаланги или всего пальца.
  • Диссекция лимфатического узла. В этой операции хирург удаляет все лимфатические узлы  вблизи первичной опухоли. Например, если меланома находится на ноге, хирург удалит узлы в области паха на той стороне тела, куда клетки меланомы, скорее всего, попадут первыми. Полная диссекция лимфатического узла может вызвать некоторые долгосрочные побочные эффекты. Одной из самых неприятных может быть лимфедема. Лимфатические узлы в паху или под рукой обычно помогают отводить жидкость из конечностей. Если они будут удалены, жидкость может накапливаться. Это может вызвать отек конечностей и проблемы с кожей, а также повышенный риск возникновения инфекций в конечностях. Лимфедема, наряду с болью от самой операции, является основной причиной, по которой диссекция лимфатического узла не проводится, если только врач не считает, что это действительно необходимо.

Таргетная терапия, иммунотерапия и вакцинf БЦЖ

Препараты таргетной терапии нацелены на части клеток меланомы, которые отличаются от нормальных клеток. Целевые препараты работают не так, как стандартные химиотерапевтические, которые в основном атакуют любые быстро делящиеся клетки. Таргетные препараты могут быть очень полезны при лечении меланом, которые имеют определенные генные изменения.

Иммунотерапия – это использование лекарств для стимулирования собственной иммунной системы человека для более эффективного распознавания и уничтожения раковых клеток. Для лечения меланомы могут использоваться несколько видов иммунотерапевтических препаратов.

БЦЖ – это микроб, вызывающий туберкулез. БЦЖ не вызывает серьезных заболеваний у людей, но активирует иммунную систему. Вакцина БЦЖ может быть использована для лечения меланомы III стадии путем введения ее непосредственно в опухоли, хотя она используется не очень часто.

Имиквимод (Циклара) – это препарат, который наносится на кожу в виде крема. Он стимулирует местный иммунный ответ против раковых клеток кожи. Для очень ранних (стадия 0) меланом в чувствительных областях лица некоторые врачи могут использовать Имиквимод, если операция может привести к уродству. Применение крема также может быть вариантом для некоторых меланом, которые распространились по коже. Крем обычно наносится от 2 до 5 раз в неделю в течение примерно 3 месяцев. У некоторых людей возникают серьезные кожные реакции на этот препарат. Имиквимод не используется для более продвинутых стадий меланом.

Химиотерапия и лучевая терапия

Химиотерапия использует препараты, которые убивают раковые клетки. Лекарства обычно вводят в вену или принимают перорально в виде таблеток. Они проходят через кровоток во все части тела и атакуют раковые клетки, которые уже распространились за пределы кожи.

Химиотерапия может быть использована для лечения прогрессирующей меланомы после того, как были опробованы другие методы лечения, но этот метод редко используется в качестве первого лечения, поскольку новые формы иммунотерапии и таргетные препараты обычно более эффективны. Химиотерапия обычно не так эффективна при меланоме, как при других видах рака, но у некоторых людей она может уменьшить опухоли.

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи или частицы, чтобы убить раковые клетки. Она не требуется для большинства людей с меланомой на коже, хотя может быть полезна в определенных ситуациях:

  • при меланоме на очень ранней стадии, если по какой-либо причине хирургическое вмешательство невозможно;
  • после операции при редком типе меланомы, известной как десмопластическая меланома;
  • после операции в области, где были удалены лимфатические узлы, особенно если многие из них содержали раковые клетки;
  • для лечения меланомы, которая рецидивировала после операции, либо для лечения отдаленного распространения заболевания;
  • для облегчения симптомов, вызванных распространением меланомы, особенно в мозг или кости. Лечение с целью облегчения симптомов называется паллиативной терапией. 

Стереотаксическая радиохирургия. Это вид лучевой терапии, который иногда можно использовать при опухолях, которые распространились в мозг. Высокие дозы облучения направляются в таком случае именно на опухоль за один или несколько сеансов лечения. Есть 2 основных способа дать SRS:

  • Гамма-нож фокусирует около 200 тонких пучков излучения на опухоли с разных точек в течение нескольких минут. Голова в процессе процедуры удерживается в одном положении.
  • Аппарат под названием линейный ускоритель, управляемый компьютером, перемещается вокруг головы пациента, чтобы доставлять излучение к опухоли под разными углами в течение нескольких минут.

Записаться на консультацию

Цены на лечение

    Процедура

    Цены

    Процедура

    Цены

  • Консультация онкодерматолога

    $498

    Биопсия

    $623

    ПЭТ-КТ

    $1720

    Резекция опухоли на 1 стадии

    $3964

    Резекция и биопсия сторожевого лифоузла

    $4895