Лечение макулодистрофии в Хадассе

Лечение сухой возрастной макулодистрофии

На ранних стадиях сухой возрастной макулодистрофии пациентам назначают диетотерапию, то есть здоровое питание с обязательным включением продуктов, богатых антиоксидантами. Антиоксиданты поддерживают нормальное состояние клеток макулы.

Если ВМД запущеннее, но все еще сухая, врач прописывает больному пищевые добавки с высоким содержанием определенных витаминов и минералов. Они увеличивают объем здорового пигмента и сохраняют нормальную структуру клеток.

Отдельным пациентам с запущенной, двусторонней сухой макулодистрофией назначают операцию по вживлению телескопической линзы в один глаз. Телескопическая линза, которая выглядит как крошечная пластиковая трубка, оснащена элементами, увеличивающими поле зрения. Имплантат может улучшить зрение как на дальнем, так и на близком расстоянии, однако поле обзора остается очень узким. Он особенно полезен в городской среде, где требуется распознавать дорожные указатели и вывески.

Методы лечения влажной ВМД: лазерная фотокоагуляция

Вплоть до недавнего времени единственным способом запечатать протекающие кровеносные сосуды, характерные для влажной ВМД, оставался лазер. Изначально ВМД лечили лазерной фотокоагуляцией. По результатам клинических испытаний, было выяснено, что при хориоидальной неоваскуляризации экстрафовеальной, юкстафовеальной и субфовеальной локализации лазерное лечение снижает риск существенного ухудшения зрения.

За лазерной фотокоагуляцией следовала фотодинамическая терапия (ФДТ) с применением Визудина (инъекционного препарата, помогающего направить лазер на пораженный участок). Терапия Визудином – это двухэтапная процедура. Вначале пациенту делают внутривенную инъекцию Визудина. Затем препарат активируют путем обработки глаза нетепловым лазерным излучением. При терапии Визудином используется специально разработанный лазер, обеспечивающий низкоуровневое, нетепловое излучение, необходимое для активации препарата. Активация лекарства вызывает селективную деструкцию нежелательных, протекающих кровеносных сосудов. Во время процедуры эти сосуды закупориваются, а здоровые – остаются нетронутыми. Данная техника считается значительным шагом вперед по сравнению с предшествующими методами лазерного лечения.

В ходе масштабного клинического испытания выяснилось, что фотодинамическая терапия с применением фотосенсибилизатора Визудина позволяет предупредить или отсрочить наступление слепоты по меньшей мере на один год при условии, что у пациентов диагностирована преимущественно классическая хориоидальная неоваскуляризация. К сожалению, даже самые успешные процедуры не исключают рецидива, поэтому пациентам, скорее всего, потребуется проходить ФДТ многократно. В любом случае, данная методика способна замедлить патологический процесс и частично сохранить зрение. Важно понимать, что препарат Визудин не избавляет от макулодистрофии навсегда. В лучшем случае он поддерживает текущее состояние органов зрения. Кроме того, он не восстанавливает уже потерянное зрение.

Анти-VEGF терапия

VEGF – это фактор роста эндотелия сосудов. В настоящее время самым популярным и эффективным способом лечения влажной возрастной макулодистрофии является анти-VEGF терапия, или периодические интравитреальные (внутриглазные) инъекции вещества под названием “анти-VEGF”. В норме VEGF представляет собой здоровую молекулу человеческого организма, отвечающую за рост новых кровеносных сосудов. В отношении здоровья макулы, однако, VEGF является вредной молекулой. Она способствует росту новых, слабых кровеносных сосудов в хориоидее позади сетчатки. Сквозь стенки таких сосудов в слои сетчатки просачиваются липиды, кровь и плазма. Подтекание крови (кровоизлияние) приводит к рубцеванию в сетчатке и уничтожает клетки макулы, включая фоторецепторы – палочки и колбочки.

Внутриглазная инъекция анти-VEGF препарата ингибирует образование новых кровеносных сосудов за сетчаткой и тем самым препятствует подтеканию крови. Сама по себе внутриглазная инъекция может привести пациента в замешательство, и многие люди привыкают к процедуре далеко не сразу. Тем не менее, инъекции обычно безболезненны, так как укол делается под местной анестезией. Процедура длится около пятнадцати минут. Всего пациент проводит у врача около часа. Эффект от инъекции сохранятся в течение месяца или чуть дольше.

Исследователи отмечают высокие показатели успешности анти-VEGF инъекций: кровеносные сосуды за сетчаткой уменьшаются, заболевание прогрессирует гораздо медленнее, а у некоторых пациентов, помимо прочего, немного улучшается зрение. В ряде стран анти-VEGF терапия привела к снижению частоты наступления практической слепоты на 50%. Вместе с тем ученые отметили, что лечение даже небольшими дозами анти-VEGF препаратов может – хотя достаточных доказательств пока не обнаружено – оказать воздействие на функцию кровеносных сосудов в масштабе всего организма. Наибольшее беспокойство вызывают инсульты и кровоизлияния в головной мозг. Учитывая, впрочем, что большинство пациентов с возрастной макулодистрофией и без того страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, никакие данные об инсультах и кровоизлияниях пока не подлежат объективной интерпретации.

Исследователи разработали несколько анти-VEGF препаратов, ингибирующих фактор роста эндотелия сосудов за счет его перехвата или предотвращения его связывания с элементами, стимулирующими рост. Химически синтезированные короткие нити РНК (нуклеиновой кислоты) под названием “аптамеры” препятствуют связыванию VEGF с его рецептором. К препаратам анти-VEGF терапии относятся ранибизумаб (Луцентис, производится Genentech/Novartis), бевацизумаб (Авастин вне показаний, производится Genentech) и недавно получивший одобрение FDA афлиберцепт (Эйлеа/VEGF Trap-Eye, производится Regeneron/Bayer). Все эти лекарственные средства ингибируют рост кровеносных сосудов по-разному.