Лечение диабетической ретинопатии в Хадассе

Диабетическая ретинопатия – это осложнение диабета, влияющее на здоровье глаз. При таком осложнении повреждаются кровеносные сосуды, расположенные в светочувствительной ткани в задней части глаза (сетчатке).

Поначалу диабетическая ретинопатия не вызывает симптомов или приводит только к легким нарушениям зрения. Со временем, впрочем, она может привести к слепоте.

Это нарушение могут диагностировать у любого человека, страдающего диабетом 1 или 2 типа. Чем дольше пациент болеет диабетом и чем сложнее ему контролировать уровни сахара в крови, тем выше вероятность того, что у него разовьется данное осложнение.

Диабетическая ретинопатия требует принятия определенных терапевтических мер, которые позволяют сохранить зрение. В Израиле своевременная диагностика такой патологии поставлена на высокий уровень, многие врачи специализируются на лечении именно этого состояния. В офтальмологическом департаменте медицинского центра Хадасса работает несколько врачей, занимающихся эффективной терапией диабетической ретинопатии.

Специалисты по лечению диабетической ретинопатии в Хадасса

Причины развития патологии

Избыток сахара в крови со временем приводит к закупорке крошечных кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаза. Кровоснабжение сетчатки нарушается, и глаз пытается вырастить новые кровеносные сосуды. Новые сосуды, впрочем, развиваются не до конца и потому легко протекают.

Различают две стадии диабетической ретинопатии:

  • Ранняя стадия диабетической ретинопатии. Это наиболее распространенная форма патологии. Ее также называют непролиферативной диабетической ретинопатией (НПДР). При НПДР развития (пролиферации) новых кровеносных сосудов не происходит. При НПДР стенки кровеносных сосудов в сетчатке глаза ослабевают. Из стенок малых кровеносных сосудов выпячиваются крошечные шишки (микроаневризмы). Иногда жидкость и кровь просачиваются сквозь стенки сосудов внутрь сетчатки. Более крупные сосуды расширяются; их диаметр становится неравномерным. По мере закупорки все новых и новых кровеносных сосудов НПДР прогрессирует из легкой патологии в тяжелую. Нервные волокна в сетчатке начинают опухать. Иногда отекает центральная часть сетчатки – макула.
  • Поздняя стадия диабетической ретинопатии. В ряде случаев диабетическая ретинопатия прогрессирует в более тяжелую форму – так называемую пролиферативную диабетическую ретинопатию. При таком нарушении происходит блокада поврежденных кровеносных сосудов. Вместо них в сетчатке формируются новые, патологические кровеносные сосуды, из которых кровь иногда вытекает в прозрачное желеобразное вещество в центре глаза (стекловидное тело). Формирование новых кровеносных сосудов стимулирует рост рубцовой ткани. Разрастание рубцовой ткани, в свою очередь, приводит к отслойке сетчатки от задней части глаза. Если новые кровеносные сосуды препятствуют нормальному оттоку жидкости, в глазном яблоке нарастает давление. В результате повреждается нерв, передающий изображение от глаза в головной мозг (зрительный нерв). У человека развивается глаукома.

Диабетическая ретинопатия потенциально угрожает каждому больному диабетом. Некоторые факторы повышают риск развития осложнения. К таким факторам относятся:

  • длительность диабета – чем дольше вы страдаете этим заболеванием, тем выше риск развития диабетической ретинопатии;
  • плохой контроль уровней сахара в крови;
  • высокое артериальное давление;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • беременность;
  • употребление табачных изделий.

Симптомы диабетической ретинопатии

Диабетическая ретиноатия обычно поражает оба глаза. На ранних стадиях симптомы патологии нередко отсутствуют. По мере прогрессирования возникают следующие признаки:

  • пятна или темные полоски перед глазами («мушки»);
  • нечеткое зрение;
  • флюктуирующее зрение;
  • нарушения цветовосприятия;
  • темные или пустые участки в поле зрения;
  • потеря зрения.

При диабетической ретинопатии в сетчатке глаза формируются аномальные кровеносные сосуды. Осложнения могут привести к следующим серьезным проблемам со зрением:

  • Кровоизлияние в стекловидное тело. Кровь иногда просачивается сквозь стенки новых сосудов и проникает в прозрачное желеобразное вещество, заполняющее центр глаза. Если кровоизлияние небольшое, человек видит только несколько темных пятен («мушек»). В более тяжелых случаях кровь заполняет полость глазного яблока и окончательно блокирует зрение. Само по себе кровоизлияние в стекловидное тело не вызывает перманентную потерю зрения. Кровь постепенно уходит из глазного яблока. Этот процесс может занять несколько недель или месяцев. Если сетчатка не повреждена, четкость зрения со временем восстанавливается.
  • Отслойка сетчатки. Патологические кровеносные сосуды, характерные для диабетической ретинопатии, стимулируют рост рубцовой ткани. Рубцовая ткань, в свою очередь, оттягивает сетчатку от задней части глаза. В результате перед глазами появляются плавающие «мушки» или вспышки света. Отслойка сетчатки также может привести к слепоте.
  • Глаукома. В ряде случаев новые кровеносные сосуды разрастаются в передней части глаза и препятствуют нормальному оттоку жидкости. Из-за этого повышается давление внутри глаза (развивается глаукома). Давление повреждает зрительный нерв, ответственный за передачу изображения от глаза к головному мозгу.
  • Слепота. Со временем диабетическая ретинопатия, глаукома или обе патологии одновременно приводят к полной потере зрения.

Диагностика диабетической ретинопатии в Хадассе

Лучший способ диагностики диабетической ретинопатии – комплексное офтальмологическое исследование с расширением зрачка. Перед таким исследованием в глаза закапывают капли, расширяющие зрачки и тем самым позволяющие врачу внимательнее осмотреть внутреннюю структуру глаза. Применение капель может вызвать побочный эффект – размытие предметов, находящихся на близком расстоянии. Этот побочный эффект проходит вместе с действием капель, то есть через несколько часов после процедуры.

Во время исследования врач проверяет, присутствуют ли следующие нарушения:

  • патологические кровеносные сосуды;
  • опухание, кровь или отложения жира в сетчатке;
  • разрастание новых кровеносных сосудов и рубцовой ткани;
  • кровоизлияние в прозрачное желеобразное вещество, заполняющее центр глаза (стекловидное тело);
  • отслойка сетчатки;
  • нарушения со стороны зрительного нерва.

В дополнение офтальмолог проверяет остроту зрения, измеряет внутриглазное давление в рамках диагностики глаукомы, устанавливает наличие или отсутствие признаков катаракты.

К дополнительным исследованиям при подозрении на диабетическую ретинопатию офтальмолог в Хадассе может назначить другие процедуры:

  • Флюоресцентная ангиография. Пока зрачки расширены, врач делает снимки внутренней структуры глаза. После этого он производит внутривенную инъекцию специального красителя и делает дополнительные снимки в то время, пока краситель циркулирует по кровеносным сосудам глаз. Используя полученные изображения, врач определяет, какие кровеносные сосуды закупорены, разрушены или пропускают жидкость.
  • Оптическая когерентная томография. Возможно, офтальмолог назначит пациенту оптическую когерентную томографию (ОКТ). Данное визуализирующее исследование позволяет получить изображения сетчатки в поперечном разрезе. По этим изображениям врач измеряет толщину сетчатки и проверяет, проникает ли в ткани лишняя жидкость. Позже метод ОКТ используют для того, чтобы отслеживать эффективность лечения.

Методы лечения диабетической ретинопатии в Хадассе

Методы борьбы с диабетической ретинопатией в первую очередь зависят от ее стадии и степени тяжести. Лечение в любом случае преследует одну цель – замедлить или остановить прогрессирование патологии.

Ранняя стадия диабетической ретинопатии

Если у пациента непролиферативная диабетическая ретинопатия легкой или средней степени тяжести, незамедлительное лечение ему, скорее всего, не требуется. Тем не менее, офтальмолог будет тщательно следить за состоянием глаз больного.

В Хадассе пациентов с диабетической ретинопатией обследует не только офтальмолог, но и эндокринолог. Совместно специалисты решают, как оптимизировать лечение диабета для каждого конкретного пациента и отсрочить прогрессирование осложнения.

Хорошего контроля над уровнем сахара в крови обычно достаточно для того, чтобы замедлить прогрессирование легкой или умеренной диабетической ретинопатии. В этом плане важное значение имеет соблюдение правильной диеты при диабете.

Поздняя стадия диабетической ретинопатии

Пациентам с пролиферативной диабетической ретинопатией или макулярным отеком требуется срочное хирургическое лечение. В зависимости от специфики проблемы хирурги-офтальмологи Хадассы могут предложить следующие варианты:

  • Фотокоагуляция. Это метод лазерной терапии (фокальная лазерная коагуляция), который останавливает или замедляет попадание крови и жидкости внутрь глаза. Во время процедуры врач обрабатывает лазером все те участки, где стенки патологических кровеносных сосудов пропускают кровь. Пациенту, как правило, требуется провести только один сеанс. Если перед процедурой больной уже жаловался на нечеткость зрения, вызванную макулярным отеком, фотокоагуляция, скорее всего, не вернет ему способность нормально видеть. Несмотря на это, данный метод достаточно эффективно предотвращает усугубление макулярного отека.
  • Панретинальная фотокоагуляция. Этот метод лазерной терапии также называют панретинальной лазерной коагуляцией. С его помощью можно уменьшить патологические кровеносные сосуды. Во время процедуры те области сетчатки, которые находятся далеко от макулы, обрабатывают рассеянным лазерным излучением. После этого аномальные кровеносные сосуды уменьшаются в размере и зарубцовываются. Процедуру обычно проводят не менее, чем в два сеанса. Зрение остается нечетким приблизительно на одни сутки. Процедура может привести к частичной потере периферического или ночного зрения.
  • Витрэктомия. В ходе процедуры врач делает крошечный разрез в глазе и удаляет из его центральной части (стекловидного тела) кровь и рубцовую ткань, оттягивающую сетчатку.
  • Внутриглазные инъекции лекарственных средств. Врач может предложить инъекции препаратов в стекловидное тело. Эти препараты – так называемые ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) – препятствуют формированию новых кровеносных сосудов за счет блокировки сигналов роста. Анти-VEGF-терапию назначают как отдельно, так и в комбинации с панретинальной фотокоагуляцией. Несмотря на то, что предварительные результаты научных исследований, посвященных роли анти-VEGF-терапии в борьбе с диабетической ретинопатией, выглядят перспективно, данный подход пока не считается стандартным.

Хирургическое вмешательство часто замедляет или останавливает прогрессирование диабетической ретинопатии. Несмотря на это, патология остается неизлечимой. Так как диабет – это хроническое заболевание, в будущем пациентам по-прежнему угрожают повреждения сетчатки и потеря зрения.

Регулярно обследоваться у офтальмолога необходимо даже по завершении лечения диабетической ретинопатии. В какой-то момент пациенту могут назначить дополнительные лечебные процедуры.

Записаться на консультацию

    Цены на лечение

      Процедура

      Цены

      Процедура

      Цены

    • Консультация офтальмолога

      $510

      Исследование полей зрения

      $95

      Флюоресцентная ангиография

      $298

      МРТ глаз

      $696