Лечение диабетической ретинопатии в Хадассе

Избыток сахара в крови со временем приводит к закупорке крошечных кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаза. Кровоснабжение сетчатки нарушается, и глаз пытается вырастить новые кровеносные сосуды. Новые сосуды, впрочем, развиваются не до конца и потому легко протекают.

Различают две стадии диабетической ретинопатии:

• Ранняя стадия диабетической ретинопатии. Это наиболее распространенная форма патологии. Ее также называют непролиферативной диабетической ретинопатией (НПДР). При НПДР развития (пролиферации) новых кровеносных сосудов не происходит. При НПДР стенки кровеносных сосудов в сетчатке глаза ослабевают. Из стенок малых кровеносных сосудов выпячиваются крошечные шишки (микроаневризмы). Иногда жидкость и кровь просачиваются сквозь стенки сосудов внутрь сетчатки. Более крупные сосуды расширяются; их диаметр становится неравномерным. По мере закупорки все новых и новых кровеносных сосудов НПДР прогрессирует из легкой патологии в тяжелую. Нервные волокна в сетчатке начинают опухать. Иногда отекает центральная часть сетчатки – макула.
• Поздняя стадия диабетической ретинопатии. В ряде случаев диабетическая ретинопатия прогрессирует в более тяжелую форму – так называемую пролиферативную диабетическую ретинопатию. При таком нарушении происходит блокада поврежденных кровеносных сосудов. Вместо них в сетчатке формируются новые, патологические кровеносные сосуды, из которых кровь иногда вытекает в прозрачное желеобразное вещество в центре глаза (стекловидное тело). Формирование новых кровеносных сосудов стимулирует рост рубцовой ткани. Разрастание рубцовой ткани, в свою очередь, приводит к отслойке сетчатки от задней части глаза. Если новые кровеносные сосуды препятствуют нормальному оттоку жидкости, в глазном яблоке нарастает давление. В результате повреждается нерв, передающий изображение от глаза в головной мозг (зрительный нерв). У человека развивается глаукома.

Диабетическая ретинопатия потенциально угрожает каждому больному диабетом. Некоторые факторы повышают риск развития осложнения. К таким факторам относятся:

• длительность диабета – чем дольше вы страдаете этим заболеванием, тем выше риск развития диабетической ретинопатии;
• плохой контроль уровней сахара в крови;
• высокое артериальное давление;
• высокий уровень холестерина в крови;
• беременность;
• употребление табачных изделий.

Диабетическая ретиноатия обычно поражает оба глаза. На ранних стадиях симптомы патологии нередко отсутствуют. По мере прогрессирования возникают следующие признаки:

• пятна или темные полоски перед глазами (“мушки”);
• нечеткое зрение;
• флюктуирующее зрение;
• нарушения цветовосприятия;
• темные или пустые участки в поле зрения;
• потеря зрения.

При диабетической ретинопатии в сетчатке глаза формируются аномальные кровеносные сосуды. Осложнения могут привести к следующим серьезным проблемам со зрением:

• Кровоизлияние в стекловидное тело. Кровь иногда просачивается сквозь стенки новых сосудов и проникает в прозрачное желеобразное вещество, заполняющее центр глаза. Если кровоизлияние небольшое, человек видит только несколько темных пятен (“мушек”). В более тяжелых случаях кровь заполняет полость глазного яблока и окончательно блокирует зрение. Само по себе кровоизлияние в стекловидное тело не вызывает перманентную потерю зрения. Кровь постепенно уходит из глазного яблока. Этот процесс может занять несколько недель или месяцев. Если сетчатка не повреждена, четкость зрения со временем восстанавливается.
• Отслойка сетчатки. Патологические кровеносные сосуды, характерные для диабетической ретинопатии, стимулируют рост рубцовой ткани. Рубцовая ткань, в свою очередь, оттягивает сетчатку от задней части глаза. В результате перед глазами появляются плавающие “мушки” или вспышки света. Отслойка сетчатки также может привести к слепоте.
• Глаукома. В ряде случаев новые кровеносные сосуды разрастаются в передней части глаза и препятствуют нормальному оттоку жидкости. Из-за этого повышается давление внутри глаза (развивается глаукома). Давление повреждает зрительный нерв, ответственный за передачу изображения от глаза к головному мозгу.
• Слепота. Со временем диабетическая ретинопатия, глаукома или обе патологии одновременно приводят к полной потере зрения.

Лучший способ диагностики диабетической ретинопатии – комплексное офтальмологическое исследование с расширением зрачка. Перед таким исследованием в глаза закапывают капли, расширяющие зрачки и тем самым позволяющие врачу внимательнее осмотреть внутреннюю структуру глаза. Применение капель может вызвать побочный эффект – размытие предметов, находящихся на близком расстоянии. Этот побочный эффект проходит вместе с действием капель, то есть через несколько часов после процедуры.

Во время исследования врач проверяет, присутствуют ли следующие нарушения:

• патологические кровеносные сосуды;
• опухание, кровь или отложения жира в сетчатке;
• разрастание новых кровеносных сосудов и рубцовой ткани;
• кровоизлияние в прозрачное желеобразное вещество, заполняющее центр глаза (стекловидное тело);
• отслойка сетчатки;
• нарушения со стороны зрительного нерва.

В дополнение офтальмолог проверяет остроту зрения, измеряет внутриглазное давление в рамках диагностики глаукомы, устанавливает наличие или отсутствие признаков катаракты.

К дополнительным исследованиям при подозрении на диабетическую ретинопатию офтальмолог в Хадассе может назначить другие процедуры:

• Флюоресцентная ангиография. Пока зрачки расширены, врач делает снимки внутренней структуры глаза. После этого он производит внутривенную инъекцию специального красителя и делает дополнительные снимки в то время, пока краситель циркулирует по кровеносным сосудам глаз. Используя полученные изображения, врач определяет, какие кровеносные сосуды закупорены, разрушены или пропускают жидкость.
• Оптическая когерентная томография. Возможно, офтальмолог назначит пациенту оптическую когерентную томографию (ОКТ). Данное визуализирующее исследование позволяет получить изображения сетчатки в поперечном разрезе. По этим изображениям врач измеряет толщину сетчатки и проверяет, проникает ли в ткани лишняя жидкость. Позже метод ОКТ используют для того, чтобы отслеживать эффективность лечения.