Лечение болезни Паркинсона в медицинском центре Хадасса

Болезнь Паркинсона – это прогрессирующее неврологическое заболевание, которое влияет на двигательную функцию. Симптомы проявляются постепенно, иногда начиная с едва заметного тремора только одной руки. Тремор встречается часто, однако болезнь так же часто вызывает скованность или замедленность движений.

На ранних стадиях болезни Паркинсона лицо почти не выражает эмоций. Руки не двигаются при ходьбе. Речь становится тихой или невнятной. Симптомы болезни Паркинсона усугубляются по мере ее постепенного прогрессирования.

Несмотря на то, что болезнь Паркинсона является неизлечимой, лекарства могут существенно улучшить состояние больного. В ряде случаев врачи рекомендуют хирургическое вмешательство с целью урегулирования активности в определенных областях головного мозга и облегчения симптомов патологии.  Израиле специалисты добились больших успехов в терапии паркинсонизма. Специалисты медицинского центра Хадасса предлагают пациентам самые новые протоколы лечения, включая терапию стволовыми клетками и участие в клинических испытаниях.

Специалисты по лечению Болезни Паркинсона в Хадасса

Причины болезни Паркинсона

При болезни Паркинсона определенные нервные клетки (нейроны) в головном мозге постепенно разрушаются и отмирают. Многие симптомы возникают вследствие потери нейронов, продуцирующих нейромедиатор дофамин. Снижение уровней дофамина вызывает патологическую активность головного мозга. В результате у человека появляются признаки болезни Паркинсона.

Причина развития болезни Паркинсона остается неизвестной. Тем не менее, ученые считают, что определенную роль в ее патогенезе играют следующие факторы:

  • Гены. Исследователи выявили специфические генетические мутации, способные вызвать болезнь Паркинсона. Тем не менее, они встречаются достаточно редко и наиболее характерны для тех случаев, когда болезнью Паркинсона страдает сразу множество членов одной семьи. Вместе с тем ученые подозревают, что отдельные вариации генов повышают риск развития патологии. Стоит, впрочем, иметь в виду, что риск, характерный для каждого из этих генетических маркеров, относительно невелик.
  • Триггеры, связанные с окружающей средой. Воздействие на организм определенных токсинов или экологических факторов может привести к развитию болезни Паркинсона в более позднем возрасте. Риск, однако, сравнительно невысок.

Исследователи также отметили, что в головном мозге человека с болезнью Паркинсона происходят множественные изменения. Причины таких явлений до сих пор неизвестны. К типичным патологическим изменениям относятся:

  • Наличие телец Леви. Скопления определенных веществ внутри клеток головного мозга – это микроскопические маркеры болезни Паркинсона. Они называются тельцами Леви. Исследователи считают, что тельца Леви могут объяснить патогенез болезни Паркинсона.
  • Альфа-синуклеин внутри телец Леви. Несмотря на то, что в тельцах Леви обнаруживаются самые разнообразные вещества, ученые придают особую важность естественному и широко распространенному белку под названием “альфа-синуклеин”. Он обнаруживается во всех тельцах Леви в виде настолько плотного комка, что клеткам не под силу его расщепить. В настоящее время многие исследователи, специализирующиеся на болезни Паркинсона, сосредоточенно изучают альфа-синуклеин.

К факторам, повышающим риск развития болезни Паркинсона, относятся:

  • Возраст. У молодых людей болезнь Паркинсона диагностируют очень редко. Чаще всего она развивается у людей среднего или пожилого возраста. Риск со временем увеличивается. У большинства пациентов болезнь развивается приблизительно в 60 лет или позже.
  • Наследственность. Наличие близкого родственника с болезнью Паркинсона повышает вероятность того, что эту патологию рано или поздно обнаружат и у вас. Тем не менее, риск все равно остается сравнительно небольшим. Высокий риск характерен для людей, в семье которых есть много пациентов с болезнью Паркинсона.
  • Пол. Болезнь Паркинсона чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин.
  • Воздействие токсинов. Длительное воздействие на организм гербицидов и пестицидов может слегка увеличить вероятность развития болезни Паркинсона.

Симптомы болезни Паркинсона

Признаки и симптомы болезни Паркинсона зависят от индивидуальных особенностей организма. Ранние признаки патологии часто бывают незначительными и потому остаются без внимания. Симптомы поначалу проявляются только в одной половине тела. В этой же половине они остаются самыми интенсивными даже после распространения болезни на все тело.

К потенциальным признакам и симптомам болезни Паркинсона относятся:

  • Тремор. Тремор, или дрожь, в основном наблюдается в конечностях и затрагивает, как правило, кисть руки или пальцы. Некоторые люди потирают большим пальцем об указательный – это явление известно как “синдром катания пилюль”. Рука может дрожать даже в покое.
  • Замедленные движения (брадикинезия). Со временем болезнь Паркинсона замедляет движения, превращая простые задачи в сложные и времязатратные. Во время ходьбы человек с этим неврологическим расстройством делает более короткие шаги. Некоторым пациентам становится тяжело вставать с кресла. При ходьбе больные иногда волочат ноги.
  • Ригидность мышц. Скованность мышц может наблюдаться в любой части тела. Ригидные мышцы часто бывают болезненными. Это ограничивает диапазон движений.
  • Неправильная осанка и нарушения равновесия. Из-за болезни Паркинсона человек может стать сутулым. Иногда появляются затруднения при попытках удержать равновесие.
  • Потеря автоматизма. Нарушается способность выполнять бессознательные движения, включая моргание, улыбки или размашистые движения руками во время ходьбы.
  • Нарушения речи. Человек говорит тихо, быстро или невнятно. Некоторые больные начинают говорить с задержкой. Ранее богатая интонациями речь становится более монотонной.
  • Нарушения письма. Больному становится трудно писать. Почерк выглядит мелким.

Развитие болезни Паркинсона часто сопровождается дополнительными нарушениями. Большинство таких нарушений поддается терапии.

  • Нарушения мышления. У больных часто наблюдаются когнитивные расстройства (деменция) и проблемы с мышлением. Это типичные последствия перехода болезни Паркинсона в более позднюю стадию. Такие когнитивные нарушения плохо поддаются медикаментозному лечению.
  • Депрессия и эмоциональные расстройства. Депрессия иногда развивается даже на самых ранних стадиях болезни Паркинсона. Лечение депрессии может облегчить борьбу с другими осложнениями. В ряде случаев наблюдаются и другие эмоциональные расстройства, включая страх, тревожность и потерю мотивации. С ними можно бороться при помощи лекарств.
  • Нарушения глотания. По мере прогрессирования болезни развиваются нарушения глотания. Из-за замедленного глотания в ротовой полости скапливается слюна. В ряде случаев наблюдается слюнотечение изо рта.
  • Проблемы с жеванием и поглощением пищи. На поздних стадиях болезнь Паркинсона влияет на мышцы в ротовой полости и затрудняет жевание. Это может привести к поперхиванию и недостатку питательных веществ.
  • Нарушения сна. Люди с болезнью Паркинсона нередко страдают нарушениями сна: часто просыпаются посреди ночи, пробуждаются слишком рано или засыпают в течение дня. У некоторых пациентов наблюдается расстройство поведения в фазе быстрого сна. Это значит, что спящий человек наяву говорит или совершает движения из своего сновидения. Проблемы со сном можно устранить при помощи лекарственных препаратов.
  • Нарушения работы мочевого пузыря. Болезнь Паркинсона иногда приводит к проблемам со стороны мочевого пузыря. Некоторые пациенты жалуются на недержание мочи или, наоборот, мочатся с трудом.
  • Запоры. У многих людей с болезнью Паркинсона наблюдаются запоры, преимущественно связанные с замедленной работой органов ЖКТ.

У пациентов с болезнью Паркинсона также встречаются следующие осложнения:

  • Снижение артериального давления. У некоторых людей при вставании начинается головокружение или развивается предобморочное состояние. Это связано с резким падением артериального давления (ортостатической гипотензией).
  • Нарушения обоняния. В ряде случаев болезнь Паркинсона вызывает проблемы с обонянием. У человека могут возникнуть затруднения при определении источника запаха или при различении между несколькими запахами.
  • Усталость. Многие люди с болезнью Паркинсона жалуются на недостаток сил и испытывают усталость, в особенности во второй половине дня. Причины этого явления иногда остаются неустановленными.
  • Боль. У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона возникает болевой синдром. Он может охватывать как отдельные части тела, так и весь организм.
  • Сексуальная дисфункция. Иногда пациенты с болезнью Паркинсона отмечают снижение полового влечения или иные нарушения сексуальной функции.

Диагностика болезни Паркинсона в клинике Хадасса

Отдельного метода диагностики болезни Паркинсона не существует. В Хадассе неврологи диагностируют болезнь Паркинсона на основании анамнеза, анализа признаков и симптомов и результатов неврологического и физического осмотра. Врач также может порекомендовать особую разновидность однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) – DAT-сканирование, или визуализацию транспортера дофамина. Несмотря на то, что результаты такого исследования могут подтвердить подозрение на болезнь Паркинсона, окончательный диагноз ставят в первую очередь по результатам неврологического осмотра и изучения симптоматики. Большинству людей DAT-сканирование не требуется.

Врач может назначить лабораторные анализы – например, анализы крови, – для того, чтобы исключить иные заболевания, способные вызвать похожие симптомы. Визуализирующие исследования, включая МРТ, КТ, УЗИ головного мозга и ПЭТ, также помогают исключить другие расстройства. Вместе с тем визуализирующие исследования не считаются эффективным способом диагностики болезни Паркинсона.

В дополнение к осмотру врач может назначить карбидопу/леводопу (Ритари, Синемет и др.) – препарат против болезни Паркинсона. При этом он назначит достаточно высокую дозу, так как низкие, принимаемые в течение 1-2 дней, не дают надежных результатов. Существенное улучшение состояния пациента после приема этого препарата подтверждает диагноз “болезнь Паркинсона”.

Иногда болезнь Паркинсона можно диагностировать только по прошествии некоторого времени после возникновения симптомов. В такой ситуации больному желательно регулярно посещать невролога, специализирующегося на двигательных расстройствах. 

Лечение болезни Паркинсона в медицинском центре Хадасса

Несмотря на то, что болезнь Паркинсона неизлечима, лекарства могут облегчить симптомы – и причем очень существенно. На более поздних стадиях пациентам часто назначают хирургическое вмешательство.

В Хадассе с пациентами, страдающими болезнью паркинсона, работает, как правило, комплексная бригада специалистов, в которую входят не только неврологи, но и логопеды, физиотерапевты. Важное значение для лучших результатов терапии имет и изменение образа жизни.

медикаментозная терапия

Лекарства уменьшают тремор и затруднения при ходьбе и движении. Они повышают уровни дофамина или заменяют это вещество. Для людей с болезнью Паркинсона характерна низкая концентрация дофамина в головном мозге. Вместе с тем дофамин нельзя принимать напрямую, так как он не может проникнуть внутрь мозга.

После начала терапии состояние пациента может заметно улучшиться. Со временем, впрочем, эффективность лекарств обычно снижается. Тем не менее, они все так же позволяют контролировать симптомы заболевания, а корректировка дозировки позволяет добиваться лучшего эффекта.

В терапии болезни Паркинсона используются следующие лекарственные препараты:

  • Карбидопа/леводопа. Леводопа – самое эффективное лекарство от болезни Паркинсона – представляет собой природное вещество, которое проникает внутрь головного мозга и преобразуется в дофамин. Леводопу комбинируют с карбидопой (Лодосин) для того, чтобы предотвратить преждевременное преобразование леводопы в дофамин за пределами головного мозга. Карбидопа также предотвращает или уменьшает такие побочные эффекты, как тошнота. С годами, по мере прогрессирования заболевания эффективность леводопы становится менее стабильной. Действие препарата то усиливается, то ослабевает. Прием высоких доз леводопы иногда вызывает непроизвольные движения (дискинезию). Чтобы уменьшить подобные побочные эффекты, врач снизит дозировку или пересмотрит расписание приема препарата.
  • Инфузии карбидопы/леводопы. Дуопа – это торговое наименование препарата, состоящего из карбидопы и леводопы. Это лекарство в форме геля вводят через зонд для искусственного кормления прямо в тонкий кишечник. Дуопа показана пациентам с болезнью Паркинсона на более поздних стадиях. Важно, чтобы пациенты по-прежнему отвечали на терапию карбидопой/леводопой. При этом у таких больных должны наблюдаться регулярные флуктуации. Так как Дуопа предназначена для длительного вливания, уровни обоих препаратов в крови остаются постоянными. Зонд устанавливают в ходе малой хирургической процедуры. К потенциальным рискам такого вмешательства относятся выпадение зонда и инфекции на участке инфузии.
  • Агонисты дофамина. В отличие от леводопы, агонисты дофамина не преобразуются в дофамин. Вместо этого они воздействуют на головной мозг точно так же, как дофамин. Эти лекарства борются с симптомами болезни Паркинсона не так эффективно, как леводопа. С другой стороны, они работают дольше и могут применяться в комбинации с леводопой для смягчения колебаний в эффективности леводопы. К агонистам дофамина относятся прамипексол (Мирапекс), ропинирол (Реквип) и ротиготин (Ньюпро, выпускается в форме пластыря). Апоморфин (Апокин) – это инъекционный агонист дофамина короткого действия. Его применяют в том случае, если необходимо быстро справиться с симптомами болезни Паркинсона.
  • Ингибиторы МАО-Б. К этим лекарствам относятся селегилин (Эльдеприл, Целапар), разагилин (Азилект) и сафинамид (Ксадаго). Они предотвращают распад дофамина в головном мозге за счет ингибирования фермента моноаминоксидазы типа Б (МАО-Б). Этот фермент отвечает за метаболизм дофамина в головном мозге. К потенциальным побочным эффектам ингибиторов МАО-Б относятся тошнота и бессонница.
  • Ингибиторы катехол-O-метилтрансферазы (КОМТ). К этому классу в первую очередь относят энтакапон (Комтан). Энтакапон ненадолго продлевает действие леводопы за счет блокады фермента, расщепляющего дофамин. Побочные эффекты, включая повышенный риск непроизвольных движений (дискинезии), в основном продиктованы усиленным действием леводопы. К прочим побочным эффектам относятся диарея и другие последствия приема усиленной леводопы.
  • Антихолинергетики. Эти лекарства много лет применялись с целью контроля тремора, характерного для болезни Паркинсона. Существует несколько разных антихолинергетиков, включая бензтропин (Когентин) и тригексифенидил.
  • Амантадин. Амантадин назначают отдельно от других лекарств с целью быстрого, но кратковременного устранения симптомов болезни Паркинсона на ранних стадиях. Его также применяют в комбинации с карбидопой/леводопой на более поздних стадиях болезни Паркинсона с тем, чтобы контролировать непроизвольные движения (дискинезию), вызванные основной терапией.

Неврологи Хадассы подбирают медпрепараты строго индивидуально для каждого пациента, исходя из состояния его здоровья и стадии патологии, а также сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

В Хадассе при борьбе с болезнью Паркинсона в успехом применяется глубокая стимуляция головного мозга. Процедуру проводит глава отделения функциональной нейрохирургии, профессор Цви Исраэль. В процессе операции нейрохирург имплантирует электроды в определенную область мозга. Электроды подсоединяются к генератору, имплантированному в грудную клетку рядом с ключицей. Генератор отправляет в мозг электрические импульсы, способные облегчить симптомы болезни Паркинсона.

Врач настраивает прибор в индивидуальном порядке. Операция сопряжена с такими рисками, как инфекции, инсульт или кровоизлияние в мозг. У некоторых пациентов возникают проблемы, связанные с системой DBS, или осложнения в результате стимуляции. В таких случаях врач перенастраивает систему или заменяет те или иные компоненты.

Глубокая стимуляция головного мозга преимущественно показана пациентам с запущенной болезнью Паркинсона и нестабильной реакцией на терапию лекарственными препаратами (леводопой). Глубокая стимуляция мозга стабилизирует действие лекарств, уменьшает или останавливает непроизвольные движения (дискинезию) и облегчает такие симптомы болезни Паркинсона, как тремор и скованность или замедленность движений.

Данный метод обеспечивает контроль над нестабильными реакциями на леводопу и уменьшает дискинезию, с которой не получается справиться при помощи изменения дозировок или расписания приема лекарств.

Вместе с тем DBS не устраняет те проблемы, против которых не помогает терапия леводопой. Исключение составляет тремор. DBS контролирует тремор даже в том случае, если он плохо поддается лечению леводопой.

Несмотря на то, что глубокая стимуляция мозга стабильно помогает бороться с симптомами болезни Паркинсона, она не препятствует прогрессированию заболевания.

Клинические испытания в направлении терапии стволовыми клетками

Специалисты медицинского центра Хадасса, в частности Центра исследования эмбриональных стволовых клеток, проводят клинические испытания в направлении лечения болезни Паркинсона. Ученые обнаружили высочайшие перспективы в применении регенеративной терапии стволовыми клетками.

Подход регенеративной терапии принципиально отличается от традиционных методов лечения паркинсонизма, котоые направлены в основном на контроль и снижение симптоматики заболевания. Терапия стволовыми клетками преследует иную цель – производство собственного нового дофамина.

Исследования, которые возглавляет специалист в области работы с эмбриональными стволовыми клетками, профессор Беньямин Рубинофф, направлены на поиск методов, которые уберегли ли бы стволовые клетки от разрушения после трансплантации, так как мозг пациентов в болезнью Паркинсона не представляет собой хорошую среду для жизни этих клеток. Исследователи сотрудничают в этом направлении с учеными и врачами из Британии и Японии, чтобы совместно разработать новую перспективную матодику лечения паркинсонизма, которая позволила бы полностью справиться с прогрессирующим заболеванием.

Записаться на консультацию

    Цены на лечение

      Процедура

      Цены

      Процедура

      Цены

    • Консультация невролога

      $530

      МРТ головного мозга

      $1135

      КТ

      $572

      Глубокая стимуляция головного мозга

      $26155