Лечение болезни Паркинсона в медицинском центре Хадасса

При болезни Паркинсона определенные нервные клетки (нейроны) в головном мозге постепенно разрушаются и отмирают. Многие симптомы возникают вследствие потери нейронов, продуцирующих нейромедиатор дофамин. Снижение уровней дофамина вызывает патологическую активность головного мозга. В результате у человека появляются признаки болезни Паркинсона.

Причина развития болезни Паркинсона остается неизвестной. Тем не менее, ученые считают, что определенную роль в ее патогенезе играют следующие факторы:

• Гены. Исследователи выявили специфические генетические мутации, способные вызвать болезнь Паркинсона. Тем не менее, они встречаются достаточно редко и наиболее характерны для тех случаев, когда болезнью Паркинсона страдает сразу множество членов одной семьи. Вместе с тем ученые подозревают, что отдельные вариации генов повышают риск развития патологии. Стоит, впрочем, иметь в виду, что риск, характерный для каждого из этих генетических маркеров, относительно невелик.
• Триггеры, связанные с окружающей средой. Воздействие на организм определенных токсинов или экологических факторов может привести к развитию болезни Паркинсона в более позднем возрасте. Риск, однако, сравнительно невысок.

Исследователи также отметили, что в головном мозге человека с болезнью Паркинсона происходят множественные изменения. Причины таких явлений до сих пор неизвестны. К типичным патологическим изменениям относятся:

• Наличие телец Леви. Скопления определенных веществ внутри клеток головного мозга – это микроскопические маркеры болезни Паркинсона. Они называются тельцами Леви. Исследователи считают, что тельца Леви могут объяснить патогенез болезни Паркинсона.
• Альфа-синуклеин внутри телец Леви. Несмотря на то, что в тельцах Леви обнаруживаются самые разнообразные вещества, ученые придают особую важность естественному и широко распространенному белку под названием “альфа-синуклеин”. Он обнаруживается во всех тельцах Леви в виде настолько плотного комка, что клеткам не под силу его расщепить. В настоящее время многие исследователи, специализирующиеся на болезни Паркинсона, сосредоточенно изучают альфа-синуклеин.

К факторам, повышающим риск развития болезни Паркинсона, относятся:

• Возраст. У молодых людей болезнь Паркинсона диагностируют очень редко. Чаще всего она развивается у людей среднего или пожилого возраста. Риск со временем увеличивается. У большинства пациентов болезнь развивается приблизительно в 60 лет или позже.
• Наследственность. Наличие близкого родственника с болезнью Паркинсона повышает вероятность того, что эту патологию рано или поздно обнаружат и у вас. Тем не менее, риск все равно остается сравнительно небольшим. Высокий риск характерен для людей, в семье которых есть много пациентов с болезнью Паркинсона.
• Пол. Болезнь Паркинсона чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин.
• Воздействие токсинов. Длительное воздействие на организм гербицидов и пестицидов может слегка увеличить вероятность развития болезни Паркинсона.

Признаки и симптомы болезни Паркинсона зависят от индивидуальных особенностей организма. Ранние признаки патологии часто бывают незначительными и потому остаются без внимания. Симптомы поначалу проявляются только в одной половине тела. В этой же половине они остаются самыми интенсивными даже после распространения болезни на все тело.

К потенциальным признакам и симптомам болезни Паркинсона относятся:

• Тремор. Тремор, или дрожь, в основном наблюдается в конечностях и затрагивает, как правило, кисть руки или пальцы. Некоторые люди потирают большим пальцем об указательный – это явление известно как “синдром катания пилюль”. Рука может дрожать даже в покое.
• Замедленные движения (брадикинезия). Со временем болезнь Паркинсона замедляет движения, превращая простые задачи в сложные и времязатратные. Во время ходьбы человек с этим неврологическим расстройством делает более короткие шаги. Некоторым пациентам становится тяжело вставать с кресла. При ходьбе больные иногда волочат ноги.
• Ригидность мышц. Скованность мышц может наблюдаться в любой части тела. Ригидные мышцы часто бывают болезненными. Это ограничивает диапазон движений.
• Неправильная осанка и нарушения равновесия. Из-за болезни Паркинсона человек может стать сутулым. Иногда появляются затруднения при попытках удержать равновесие.
• Потеря автоматизма. Нарушается способность выполнять бессознательные движения, включая моргание, улыбки или размашистые движения руками во время ходьбы.
• Нарушения речи. Человек говорит тихо, быстро или невнятно. Некоторые больные начинают говорить с задержкой. Ранее богатая интонациями речь становится более монотонной.
• Нарушения письма. Больному становится трудно писать. Почерк выглядит мелким.

Развитие болезни Паркинсона часто сопровождается дополнительными нарушениями. Большинство таких нарушений поддается терапии.

• Нарушения мышления. У больных часто наблюдаются когнитивные расстройства (деменция) и проблемы с мышлением. Это типичные последствия перехода болезни Паркинсона в более позднюю стадию. Такие когнитивные нарушения плохо поддаются медикаментозному лечению.
• Депрессия и эмоциональные расстройства. Депрессия иногда развивается даже на самых ранних стадиях болезни Паркинсона. Лечение депрессии может облегчить борьбу с другими осложнениями. В ряде случаев наблюдаются и другие эмоциональные расстройства, включая страх, тревожность и потерю мотивации. С ними можно бороться при помощи лекарств.
• Нарушения глотания. По мере прогрессирования болезни развиваются нарушения глотания. Из-за замедленного глотания в ротовой полости скапливается слюна. В ряде случаев наблюдается слюнотечение изо рта.
• Проблемы с жеванием и поглощением пищи. На поздних стадиях болезнь Паркинсона влияет на мышцы в ротовой полости и затрудняет жевание. Это может привести к поперхиванию и недостатку питательных веществ.
• Нарушения сна. Люди с болезнью Паркинсона нередко страдают нарушениями сна: часто просыпаются посреди ночи, пробуждаются слишком рано или засыпают в течение дня. У некоторых пациентов наблюдается расстройство поведения в фазе быстрого сна. Это значит, что спящий человек наяву говорит или совершает движения из своего сновидения. Проблемы со сном можно устранить при помощи лекарственных препаратов.
• Нарушения работы мочевого пузыря. Болезнь Паркинсона иногда приводит к проблемам со стороны мочевого пузыря. Некоторые пациенты жалуются на недержание мочи или, наоборот, мочатся с трудом.
• Запоры. У многих людей с болезнью Паркинсона наблюдаются запоры, преимущественно связанные с замедленной работой органов ЖКТ.

У пациентов с болезнью Паркинсона также встречаются следующие осложнения:

• Снижение артериального давления. У некоторых людей при вставании начинается головокружение или развивается предобморочное состояние. Это связано с резким падением артериального давления (ортостатической гипотензией).
• Нарушения обоняния. В ряде случаев болезнь Паркинсона вызывает проблемы с обонянием. У человека могут возникнуть затруднения при определении источника запаха или при различении между несколькими запахами.
• Усталость. Многие люди с болезнью Паркинсона жалуются на недостаток сил и испытывают усталость, в особенности во второй половине дня. Причины этого явления иногда остаются неустановленными.
• Боль. У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона возникает болевой синдром. Он может охватывать как отдельные части тела, так и весь организм.
• Сексуальная дисфункция. Иногда пациенты с болезнью Паркинсона отмечают снижение полового влечения или иные нарушения сексуальной функции.

Отдельного метода диагностики болезни Паркинсона не существует. В Хадассе неврологи диагностируют болезнь Паркинсона на основании анамнеза, анализа признаков и симптомов и результатов неврологического и физического осмотра. Врач также может порекомендовать особую разновидность однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) – DAT-сканирование, или визуализацию транспортера дофамина. Несмотря на то, что результаты такого исследования могут подтвердить подозрение на болезнь Паркинсона, окончательный диагноз ставят в первую очередь по результатам неврологического осмотра и изучения симптоматики. Большинству людей DAT-сканирование не требуется.

Врач может назначить лабораторные анализы – например, анализы крови, – для того, чтобы исключить иные заболевания, способные вызвать похожие симптомы. Визуализирующие исследования, включая МРТ, КТ, УЗИ головного мозга и ПЭТ, также помогают исключить другие расстройства. Вместе с тем визуализирующие исследования не считаются эффективным способом диагностики болезни Паркинсона.

В дополнение к осмотру врач может назначить карбидопу/леводопу (Ритари, Синемет и др.) – препарат против болезни Паркинсона. При этом он назначит достаточно высокую дозу, так как низкие, принимаемые в течение 1-2 дней, не дают надежных результатов. Существенное улучшение состояния пациента после приема этого препарата подтверждает диагноз “болезнь Паркинсона”.

Иногда болезнь Паркинсона можно диагностировать только по прошествии некоторого времени после возникновения симптомов. В такой ситуации больному желательно регулярно посещать невролога, специализирующегося на двигательных расстройствах.