Лечение болезни Альцгеймера в клинике Хадасса

Ученые полагают, что в большинстве случаев болезнь Альцгеймера развивается под влиянием комбинации наследственных, бытовых и экологических факторов. Все эти факторы постепенно оказывают негативное влияние на работу головного мозга.

Менее, чем в 1% случаев болезнь Альцгеймера развивается на фоне специфических генетических изменений, практически гарантирующих, что человек рано или поздно заболеет. В таких случаях патология начинает проявляться уже в среднем возрасте.

Врачи пока не знают, отчего именно развивается болезнь Альцгеймера. Известно, впрочем, что в ее основе лежат нарушения функции белков в головном мозге. Эти белки препятствуют нормальной работе клеток мозга (нейронов) и запускают целую последовательность токсических событий. Нейроны повреждаются, теряют связь друг с другом и в конце концов умирают.

Патологический процесс чаще всего начинается в той области мозга, которая отвечает за память. Первые симптомы, однако, появляются лишь спустя несколько лет. Процесс потери нейронов в относительно предсказуемой последовательности захватывает другие области мозга. К наступлению поздних стадий заболевания головной мозг уже достигает значительно меньших размеров.

Факторы риска:

• Возраст. Это величайший фактор риска, способствующий развитию болезни Альцгеймера. Патология не является частью естественного процесса старения, но с возрастом вероятность ее возникновения повышается. По итогам одного из исследований обнаружилось, что болезнь Альцгеймера ежегодно диагностируют у двоих из тысячи человек в возрасте от 65 до 74 лет, у одиннадцати из тысячи человек в возрасте от 75 до 84 лет и у 37 из тысячи человек в возрасте от 85 лет.
• Семейный анамнез и наследственность. Риск развития болезни Альцгеймера несколько повышается в случае, если патологией страдает родственник первой степени – родитель, брат или сестра. Большинство генетических механизмов развития болезни Альцгеймера у людей из одной и той же семьи пока не нашли научного объяснения. Считается, что генетические факторы носят комплексный характер.
• Синдром Дауна. Многие люди с синдромом Дауна страдают болезнью Альцгеймера. Вероятно, это связано с наличием трех копий хромосомы 21 – и, соответственно, трех копий гена белка, обеспечивающего выработку бета-амилоида. У людей с синдромом Дауна признаки и симптомы болезни Альцгеймера появляются на 10-20 лет раньше.
• Пол. В целом, риск развития болезни Альцгеймера почти не зависит от половой принадлежности пациента. Вместе с тем среди больных насчитывается больше женщин, так как женщины обычно живут дольше мужчин.
• Легкие когнитивные нарушения. Легкие когнитивные нарушения – это ухудшение памяти или навыков мышления в большем масштабе, чем ожидается от человека определенного возраста. Такое ухудшение, однако, не препятствует ни работе, ни социальному взаимодействию. Людям с легкими когнитивными нарушениями угрожает деменция. Когда ухудшается в первую очередь память, нарушение чаще прогрессирует до стадии деменции из-за болезни Альцгеймера. Своевременная постановка диагноза позволяет человеку сосредоточиться на оздоровлении образа жизни, разработать стратегии компенсации потери памяти и организовать регулярное посещение врача с целью отслеживания симптомов.
• Перенесенные травмы головы. У людей, перенесших тяжелую травму головы, чаще развивается болезнь Альцгеймера.
• Нарушения сна. Исследователи обнаружили, что такие нарушения сна, как неспособность быстро заснуть или частые пробуждения, повышают риск заболевания.
• Образ жизни и здоровье сердца. Ученые выяснили, что те же факторы риска, которые влияют на развитие болезней сердца, могут влиять и на вероятность развития болезни Альцгеймера. К таким факторам относятся недостаточные физические нагрузки, ожирение, курение или пассивное курение, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, плохо контролируемый диабет 2 типа. Все эти факторы поддаются корректированию. Соответственно, изменение образа жизни может в определенной степени снизить риск болезни Альцгеймера. Известно, что регулярные физические нагрузки и здоровый рацион с низким содержанием жира и высоким – фруктов и овощей уменьшают риск развития болезни Альцгеймера.
• Обучение в течение всей жизни и социальное взаимодействие. Исследователи обнаружили связь между пожизненным занятием делами, стимулирующими умственное развитие и социальное взаимодействие, и сниженным риском болезни Альцгеймера. Низкий уровень образования – менее одиннадцати классов школы – считается фактором риска.

Основной симптом болезни Альцгеймера – это потеря памяти. Ранним признаком нарушения обычно выступают затруднения при попытках вспомнить недавние события или разговоры. По мере прогрессирования болезни нарушения памяти усугубляются. Появляются и другие симптомы.

Поначалу человек с болезнью Альцгеймера обычно осознает, что ему трудно вспоминать некоторые вещи или приводить мысли в порядок. Ухудшение симптомов чаще всего замечают другие люди – как правило, родственники или друзья.

Нарушения работы мозга, связанные с болезнью Альцгеймера, приводят к постепенному ухудшению следующих процессов:

Память. Периодические провалы в памяти случаются у всех. Нет ничего страшного в том, чтобы забыть, куда положил ключи или как зовут знакомого. Нарушения памяти, характерные для болезни Альцгеймера, отличаются стойкостью и постепенным усугублением. Они влияют на способность человека нормально работать или заниматься домашними делами. Многие люди с болезнью Альцгеймера:

• повторяют утверждения и вопросы снова и снова;
• забывают о разговорах, встречах или событиях – и больше не могут их вспомнить;
• регулярно кладут вещи не на те места, причем со стороны выбор места зачастую кажется нелогичным;
• теряются на знакомых улицах;
• постепенно забывают имена членов семьи и названия предметов домашнего обихода;
• с трудом подыскивают правильные слова для того, чтобы назвать объект, выразить мысль или принять участие в разговоре.

Мышление и рассуждение. Болезнь Альцгеймера приводит к затруднениям при концентрации внимания и мышлении. В особенности это касается таких абстрактных понятий, как числа. Людям с болезнью Альцгеймера очень тяжело дается одновременное выполнение нескольких задач. Они с трудом решают финансовые вопросы. Эти трудности могут перерасти в неспособность распознавать числа и считать.

Принятие решений. При болезни Альцгеймера ухудшается способность принимать рациональные решения. Так, некоторые люди совершают необдуманные или нехарактерные для них поступки при взаимодействии с другими людьми или носят одежду, не соответствующую погоде. Им становится тяжело реагировать на такие повседневные проблемы, как подгорание еды на плите или неожиданные ситуации на дороге.

Планирование и выполнение знакомых задач. По мере прогрессирования болезни рутинные дела, требующие последовательного выполнения определенных действий – например, планирование, приготовление еды или участие в любимой игре, – становятся сложными. Со временем люди с запущенной болезнью Альцгеймера забывают, как выполнять такие базовые задачи, как одевание или купание.

Изменения личности и поведения. Изменения в головном мозге, характерные для болезни Альцгеймера, влияют на настроение и поведение. В результате возникают следующие проблемы: депрессия, апатия, социальная изоляция, перепады настроения, недоверие к людям, раздражительность и агрессивность, изменение режима сна, бесцельное блуждание, потеря духовно-нравственных ценностей, заблуждения – например, уверенность в том, что какую-либо вещь украли.

Сохраненные навыки. Многие важные навыки сохраняются на достаточно длительный срок даже при ухудшении симптомов. Так, могут сохраниться такие навыки, как чтение или слушание, когда другой человек читает; рассказывание историй, в том числе из жизни; пение, слушание музыки, танцы, рисование или рукоделие. Эти навыки сохраняются дольше потому, что их контролируют те части мозга, которые начинают страдать на более поздних стадиях заболевания.

Потеря памяти и другие симптомы деменции не всегда указывают на болезнь Альцгеймера. Иногда похожие симптомы возникают и при других заболеваниях (причем некоторые из таких заболеваний поддаются лечению). Поэтому, с целью своевременного начала терапии. стоит проконсультироваться с опытным специалистом. который правильно сможет диагностировать заболевание.

Потеря памяти и речи, нарушения логического мышления и другие когнитивные изменения, характерные для болезни Альцгеймера, затрудняют лечение других проблем со здоровьем. Некоторые люди с болезнью Альцгеймера не могут:

• донести до окружающих, что у них болит, например, зуб;
• рассказать о симптомах другого заболевания;
• следовать назначенному плану лечения;
• отмечать или описывать побочные эффекты лекарств.

Когда болезнь Альцгеймера переходит в позднюю стадию, изменения в головном мозге начинают влиять на такие физические функции, как глотание, удержание равновесия и контроль над работой кишечника и мочевого пузыря. Эти явления иногда приводят к дополнительным проблемам со здоровьем, включая: вдыхание пищи или жидкости внутрь легких (аспирация), пневмонию и другие инфекции, падения, переломы, пролежни, недостаточность питания или обезвоживание.

Ключевой компонент диагностики – это собственный отчет о симптомах. Близкий родственник или друг также может предоставить информацию о том, какие симптомы появились у человека и как они влияют на его повседневную жизнь. Кроме того, диагностика болезни Альцгеймера также основывается на тестировании памяти и мыслительных навыков. Лабораторные и визуализирующие исследования помогают исключить другие потенциальные причины симптомов или лучше охарактеризовать болезнь, вызывающую признаки деменции.

Полный набор диагностических инструментов предназначен для выявления деменции. Он также позволяет с относительно высокой точностью определить причину деменции, будь то болезнь Альцгеймера или иное нарушение. С абсолютной точностью болезнь Альцгеймера можно диагностировать только после смерти, когда по итогам микроскопического исследования в головном мозге обнаружатся характерные бляшки и нейрофибриллярные сплетения.

В программу диагностики обычно входят следующие процедуры:

Физический и неврологический осмотр. Врач проведет полный физический осмотр и оценит общее неврологическое состояние больного путем проверки:

• рефлексов;
• мышечного тонуса и силы;
• способности встать со стула и пройти по помещению;
• зрения и слуха;
• координации движений;
• способности удерживать равновесие.

Лабораторные анализы. Анализы крови помогают исключить другие потенциальные причины потери памяти и спутанности сознания. К примеру, такие симптомы могут также наблюдаться при патологиях щитовидной железы или дефиците витаминов.

Оценка психического состояния и нейропсихологическое тестирование. Врач может провести быструю проверку психического здоровья или более обширное тестирование с целью оценки памяти и других мыслительных навыков. Более длительные формы нейропсихологического тестирования дают дополнительную информацию о психическом состоянии пациента в сравнении с людьми того же возраста и уровня образования. Эти тесты также позволяют установить исходную точку для того, чтобы в будущем отслеживать прогрессирование симптоматики.

Визуализация головного мозга. Снимки головного мозга в настоящее время используются в основном для выявления видимых нарушений, связанных с иными патологиями, нежели болезнь Альцгеймера. Так, когнитивные изменения наблюдаются и при таких явлениях, как инсульты, травмы или опухоли. Возможно, новые приложения для визуализации – применяемые преимущественно в крупных медицинских центрах или в рамках клинических испытаний – позволят врачам выявлять специфические изменения в состоянии головного мозга, вызванные болезнью Альцгеймера.

К методам визуализации структур головного мозга относятся:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ – это использование радиоволн и мощного магнитного поля с целью получения подробных снимков головного мозга. Магнитно-резонансную томографию в основном проводят с целью исключения других патологий. Несмотря на то, что на снимках может отразиться уменьшение головного мозга, эта информация в настоящее время не обладает достаточной диагностической ценностью.
• Компьютерная томография (КТ). КТ – специализированное рентгенологическое исследование – позволяет получить изображения мозга в поперечном разрезе (срезы). В настоящее время КТ преимущественно назначают для того, чтобы исключить опухоли, инсульты и травмы головы.

Визуализация патологических процессов также проводится методом позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Во время ПЭТ пациенту делают внутривенную инъекцию низкоуровневого радиоактивного трейсера. Это помогает исследовать структуры головного мозга.

Исследователи Хадассы также разрабатывают тесты, которые помогут измерить биологические проявления аномальных процессов в головном мозге. Тестирование по новой методике повысит точность диагностики и позволит выявить болезнь до появления симптомов.

Генетическое тестирование при подозрении на болезнь Альцгеймера обычно не проводится. Исключение составляют случаи раннего развития патологии или наличия болезни Альцгеймера в семейном анамнезе. В таких ситуациях вначале рекомендуется посетить генетического консультанта и обсудить с ним риски и преимущества генетического тестирования – и только затем приступать к диагностике.