Лечение аденомы гипофиза в клинике Хадасса

Аденомы гипофиза встречаются относительно часто. Крошечные, микроскопические аденомы гипофиза обнаруживаются у одного из пяти взрослых. Тем не менее, большинство таких новообразований не увеличиваются в размере и не вызывают проблем. Аденому гипофиза зачастую обнаруживают случайно, когда пациент проходит магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга по другой причине.

Большинство аденом гипофиза образуется спонтанно. Это значит, что предрасположенность к таким опухолям не передается из поколения в поколение.

Известны случаи семейных опухолей гипофиза, с наследственной тенденцией к образованию аденом. Тем не менее, такие случаи довольно редки. При наличии семейного фактора чаще наблюдается гигантизм или акромегалия в молодом возрасте.

Множественная эндокринная неоплазия 1 типа (МЭН 1) – это редкое нарушение, при котором опухоли образуются одновременно в гипофизе, поджелудочной железе и паращитовидных железах. Аденомы гипофиза обнаруживаются у 25% пациентов с МЭН 1.

Симптомы аденомы гипофиза зависят от нескольких факторов, включая тип опухоли (гормонально-активная или клинически нефункционирующая).

• Гормонально-активные аденомы гипофиза выбрасывают в кровь активный гормон в избыточном объеме. Как правило, у пациентов возникают симптомы, связанные с воздействием этого гормона на организм.
• Клинически нефункционирующие аденомы гипофиза обычно вызывают проблемы, связанные с их размером. Крупные опухоли давят на окружающие структуры головного мозга.
• Крупные новообразования гипофиза иногда сдавливают хиазму – перекрест зрительных нервов – и вызывают потерю зрения.
• Крупные опухоли также сдавливают нормальные ткани гипофиза и вызывают гипофизарную недостаточность. Именно поэтому важно пройти комплексное исследование функции гипофиза в случае, если у вас обнаружили аденому.

Гормонально-активная опухоль гипофиза также может увеличиться в размере. В таком случае она вызывает и проблемы, перечисленные выше, и симптомы, связанные с действием гормона.

Симптомы, связанные с избыточной выработкой гормонов

• Пролактин-секретирующая аденома гипофиза (пролактинома). Опухоль гипофиза этого типа вызывает избыточную выработку пролактина. В результате у женщин пропадают менструации и начинается выработка грудного молока. У мужчин избыточный пролактин снижает уровни тестостерона и тем самым уменьшает половое влечение.
• Аденома гипофиза, секретирующая гормон роста. Избыточная выработка гормона роста вызывает акромегалию у взрослых и гигантизм у детей. К симптомам патологии относятся увеличенные ступни и кисти рук и другие изменения тела.
• АКТГ-секретирующая аденома гипофиза. Чрезмерная выработка АКТГ приводит к развитию болезни Иценко-Кушинга. К симптомам заболевания относятся внезапный набор веса, легкое образование синяков на коже и мышечная слабость.
• ТТГ-секретирующая аденома гипофиза (тиреотропинома). Избыточная выработка ТТГ вызывает гипертиреоз. Тиреотропиномы встречаются очень редко.

Симптомы, связанные с крупным размером аденомы гипофиза (макроаденомы)

• Потеря зрения. Это следствие роста аденомы вверх, в полость головного мозга, с компрессией хиазмы.
• Потеря внешнего периферического зрения (битемпоральная гемианопсия).
• В тяжелых случаях пациент видит только то, что находится прямо перед ним.
• Многие пациенты не осознают, что у них ухудшается зрение, до тех пор, пока патология не станет тяжелой.
• К прочим потенциальным нарушениям зрения относятся снижение остроты зрения (нечеткость), в особенности если макроаденома растет вперед и сдавливает зрительный нерв, блеклость цветов, а также нарушения функции гипофиза.

Симптомы, связанные с гипофизарной недостаточностью

Когда опухоль сдавливает нормальный гипофиз, у человека развивается гипофизарная недостаточность (гипопитуитаризм). Симптомы зависят от того, какой из гормонов вырабатывается в меньшем объеме.

• Снижение уровней половых гормонов, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
• У мужчин это приводит к снижению уровней тестостерона, в результате чего уменьшается половое влечение и развивается импотенция.
• У некоторых пациентов выпадают волосы, растущие на теле и лице.
• У женщин развивается бесплодие.
• Снижение выработки ТТГ вызывает гипотиреоз – нарушение, сопровождающееся такими симптомами, как потеря аппетита, набор веса, усталость и ухудшение психических функций.
• Уменьшение выработки АКТГ вызывает надпочечниковую недостаточность, так как в организме производится мало кортизола. К потенциальным симптомам относятся усталость, низкое артериальное давление, нарушения баланса электролитов. В тяжелых случаях наступает летальный исход.
• Снижение выработки гормона роста приводит к недостаточности, или дефициту, гормона роста.
• У детей замедляется рост и позже наступает половое созревание.
• У взрослых симптомы бывают не очень заметными. К ним относятся общая усталость и потеря мышечной массы и тонуса.
• Снижение выработки пролактина встречается редко и наблюдается при тяжелой гипофизарной недостаточности.
• Крупные опухоли гипофиза немного повышают уровни пролактина в крови. Врачи считают, что это связано с компрессией стебля гипофиза – соединения между гипофизом и головным мозгом. Такую компрессию называют “эффектом стебля”.
• У женщин, не достигших менопаузы, уменьшаются или исчезают менструальные кровотечения и/или начинается выработка грудного молока (галакторея).
• Уровни пролактина в данном случае повышаются незначительно; это отличает крупные аденомы от пролактином, при которых наблюдается очень существенное повышение уровней пролактина.
• Головные боли.

Апоплексия гипофиза

В аденоме гипофиза может внезапно открыться внутреннее кровотечение (кровоизлияние). Такие кровоизлияния приводят к резкому увеличению аденомы. В иных случаях опухоль перерастает свою систему кровоснабжения, в результате чего ткань отмирает и опухает. Все эти явления называются апоплексией гипофиза.

При апоплексии гипофиза у пациента внезапно возникает головная боль. Если она сопровождается острой потерей зрения, больному требуется неотложное хирургическое вмешательство. Апоплексия гипофиза также может привести к тяжелой гипофизарной недостаточности, симптомы которой появляются спустя несколько дней или недель.

Аденому гипофиза можно заподозрить на основании симптомов, анамнеза и результатов физического осмотра. Очень важно обстоятельно рассказать врачу о своих симптомах, так как по этой информации можно судить, секретирует ли опухоль гипофиза избыточные гормоны и имеются ли у вас признаки гипофизарной недостаточности.

К стандартным методам диагностики аденомы гипофиза в Израиле относятся:

• Анализы крови на гормоны;
• Визуализирующие исследования.

Исследование функции гипофиза

Исследование функции гипофиза показано всем пациентам с опухолью гипофиза. В рамках исследования берется образец крови.

Анализ на гормоны позволяет выявить или подтвердить функциональную аденому и проверить, страдает ли пациент гипофизарной недостаточностью. Некоторые функциональные опухоли, в особенности пролактиномы, хорошо поддаются хирургическому лечению, поэтому перед решением вопроса об операции необходимо провести комплексное гормональное исследование.

Визуализация аденом гипофиза

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это один из способов выявления аденом гипофиза. Это надежный метод диагностики аденом крупнее 4 миллиметров. Для получения точного снимка применяется особый протокол исследования гипофиза. Несмотря на то, что МРТ – это наиболее предпочтительное визуализирующее исследование при подозрении на аденому гипофиза, в некоторых ситуациях проводится компьютерная томография (КТ).

Нейрорадиологи, специализирующийся на визуализации опухолей гипофиза в клинике Хадасса, помогут выявить даже очень маленькую опухоль, характерную, например, для болезни Иценко-Кушинга.

Существуют и другие опухоли, способные вызвать те же симптомы, что и аденома гипофиза. Перед подтверждением диагноза врач должен исключить эти патологии. Симптомы, схожие с признаками аденомы гипофиза, характерны для следующих новообразований:

• Краниофарингиома;
• Киста кармана Ратке;
• Менингиома;
• Арахноидальная киста;
• Гранулематозные болезни;
• Глиома супраселлярной области;
• Метастатическая опухоль;
• Хордома.