Лечение миомы матки в Хадассе

Медикаментозная терапия

При наличии симптомов, вызванных миомой, обычно в первую очередь рекомендуется принимать лекарства для их облегчения. Есть также медикаменты, направленные на уменьшение размеров миомы, но если они оказываются неэффективными, пациентке могут быть рекомендованы хирургические или другие, менее инвазивные процедуры.

В рамках медикаментозной терапии врач может назначить препараты разного действия. Для облегчения болезненных менструаций у женщин с миомами могут быть назначены:

• Внутриматочная гормональная система. Она представляет собой спираль, которая помещается в матку и медленно выделяет гормон левоноргестрел. Он останавливает быстрое нарастание слизистой оболочки матки, поэтому она становится более тонкой, а менструации, соответственно, не такими болезненными.
• Транексамовая кислота. Этот препарат обычно принимают в форме таблеток. Его действие направлено на то, чтобы останавливать кровотечения из мелких кровеносных сосудов в слизистой оболочке матки, уменьшая кровопотерю при менструации примерно на 50%. Таблетки транексамовой кислоты принимаются 3 или 4 раза в день в течение периода менструации.
• Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или мефенамовая кислота, можно принимать 3 раза в день с первого дня менструации, пока кровотечение не остановится или не снизится до приемлемого уровня. НПВП работают за счет снижения выработки в организме гормоноподобного вещества под названием простагландин, которое связано с тяжелыми менструациями. Противовоспалительные препараты также являются обезболивающими.
• Противозачаточные таблетки. Это популярный метод контрацепции, который предотвращает высвобождение яйцеклетки из яичников, защищая от нежелательной беременности. Довольно часто эти препараты уменьшают боль в период менструации.

Для сокращения размеров миомы врач может порекомендовать:

• Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона. Это препараты, вводимые в организм путем инъекции. Они воздействуют на гипофиз, который притупляет функцию яичников, вырабатывающих эстроген. Вследствие этого у пациентки останавливается менструальный цикл. Но препарат не является формой контрацепции. Он может помочь облегчить тяжелые месячные и чувство давления внизу живота, а также помогает при таких симптомах как частые позывы к мочеиспусканию и запор. Препарат иногда также используется для сокращения миом до операции по их удалению.
• Улипристал ацетат. Некоторым женщинам может быть предложено лекарство под названием ulipristal ацетат (Esmya) для лечения миомы. Ulipristal ацетат может подойти пациенткам старше 18 лет (до периода менопаузы), если они ожидают операции. Но препарат является сильнодействующим, поэтому принимать его нужно строго по назначению и под наблюдением врача.

Хирургия

Операция по удалению миомы может быть рекомендована, если у пациентки наблюдаются особенно серьезные симптомы, а предыдущее лечение не дало желаемого эффекта. Для удаления миомы могут использоваться несколько различных процедур:

• Гистерэктомия – это хирургическая операция по удалению матки. Это самый эффективный способ предотвращения возвращения миомы. Гистерэктомия может быть рекомендована при очень больших миомах и сильном кровотечении, если пациентка больше не хочет иметь детей. Существует несколько различных способов проведения гистерэктомии, в том числе через влагалище или через несколько небольших разрезов в животе (лапароскопически). В зависимости от используемой техники, гистерэктомия может быть выполнена с использованием местной или общей анестезии. Для полного выздоровления после операции требуется от 6 до 8 недель, в течение которых женщина должна как можно больше отдыхать. К побочным эффектам гистерэктомии относятся ранняя менопауза, потеря либидо (обычно только в случае удаления вместе с маткой и яичников).
• Миомэктомия – это операция по удалению миомы со стенки матки. Она может рассматриваться как альтернатива гистерэктомии для пациенток, которые в дальнейшем собираются беременеть. Но миомэктомия подходит для лечения не всех типов миомы. В зависимости от размера и положения новообразований, миомэктомия может быть проведена лапароскопически (операция на замочной скважине) или в процессе открытой операции. Процедура проводится под общим наркозом и требует дальнейшего пребывания пациентки в клинике на протяжении нескольких дней. Миомэктомия, как правило, является эффективным средством лечения миомы, хотя есть вероятность, что миома снова образуется и потребуется еще одна операция.
• Гистероскопическая резекция миомы – это процедура, при которой для удаления миомы используются специальный эндоскопический инструмент (гистероскоп) и дополнительные небольшие хирургические инструменты. Процедура может применяться для удаления миомы внутри матки (подслизистой миомы) и подходит для женщин, которые хотят иметь детей в будущем. Плюс ее в том, что она не нуждается в разрезах – гистероскоп вводится в полость матки через влагалище. Процедура часто проводится под общим наркозом, хотя вместо этого можно использовать местную анестезию. При условии хорошего самочувствия пациентка может отправиться домой уже в день проведения гистероскопической резекции миомы.
• Гистероскопическая морцелляция миомы – это новая процедура, при которой врач, прошедший специальную подготовку, использует гистероскоп и небольшие хирургические инструменты для удаления миомы. Гистероскоп вводится в матку через влагалище, а специально разработанный инструмент, называемый морцеллятором, используется для вырезания и удаления миомы. Процедура проводится под общим или спинальным наркозом и позволяет пациентке отправиться домой в тот же день. Основное преимущество гистероскопической морцелляции по сравнению с гистероскопической резекцией заключается в том, что гистероскоп вводится только один раз, а не несколько (как при резекции), что снижает риск повреждения матки.

Безоперационное лечение

Наряду с традиционными хирургическими, пациенткам клиники Хадасса доступны также безоперационные методы лечения миомы матки:

• Эмболизация маточной артерии (ОАЭ). Это альтернатива гистерэктомии или миомэктомии. Процедура может быть рекомендована женщинам с крупными миомами. Ее проводит врач-рентгенолог. Процедура подразумевает блокирование кровеносных сосудов, которые снабжают миомы, что приводит к сокращению размеров новообразований. Во время процедуры специальный контрастный раствор вводится через катетер в вену пациентки (обычно на ноге). Это требует местной анестезии.
• Абляция эндометрия. Это относительно незначительная процедура, которая подразумевает удаление слизистой оболочки матки. Она в основном используется для уменьшения сильного кровотечения у женщин без миомы матки, но также может быть использована для лечения небольших миом в слизистой. Поврежденная оболочка матки может быть удалена несколькими способами – например, с помощью энергии лазера, нагретой проволочной петли или горячей жидкости. Процедура может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. Она занимает не более 20 минут и позволяет пациентке практически сразу же отправиться домой. После абляции эндометрия женщина может забеременеть, но эта процедура не рекомендуется пациенткам, которые хотят иметь больше, чем одного ребенка – существует риск серьезных осложнений, таких как выкидыш.
• Чрескожная лазерная абляция под контролем МРТ и МРТ-чрескожный фокусированный ультразвук. Эти методы используют МРТ для контроля направления маленьких игл в центр миомы. Лазерная или ультразвуковая энергия передается через эти иглы для разрушения миом. Эти методы не могут быть использованы для лечения всех типов миомы и являются относительно новыми.