Лечение эндометриоза в Хадассе

Медикаментозная терапия

Для борьбы с болью врач может назначить обезболивающие препараты (ибупрофен или парацетамол). При сильных болях порой можно использовать комбинацию этих лекарств. Обезболивающие препараты продаются в аптеках и в норме не вызывают тяжелых побочных эффектов. Но если при приему этих препаратов на протяжении нескольких месяцев боли не проходят, важно сообщить врачу. 

Часто для борьбы с эндометриозом врач выбирает гормональную терапию. Ее цель – ограничить или остановить выработку эстрогена в организме. Дело в том, что эстроген способствует разрастанию и сбрасыванию эндометриоидной ткани. Контроль уровней эстрогена позволяет уменьшить объем эндометриоидной ткани в организме. Вместе с тем гормональная терапия не влияет на спайки (“клейкие” участки тканей, из-за которых некоторые органы срастаются вместе) и не улучшает репродуктивную функцию.

К основным средствам гормональной терапии эндометриоза относятся:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• прогестогены, включая внутриматочные системы (ВМС), контрацептивные инъекции и имплантаты и прогестоген в форме таблеток.

Судя по результатам научных исследований, все эти средства одинаково действенно борются с эндометриозом. Вместе с тем они вызывают разные побочные эффекты. Все способы лечения и их побочные эффекты можно обсудить с врачом. Большинство гормональных средств снижают вероятность зачатия во время терапии. Не все из них, впрочем, лицензированы в качестве контрацептивов. Ни одно из средств гормональной терапии не оказывает перманентного влияния на женскую репродуктивную функцию.

В комбинированных оральных контрацептивах содержатся гормоны эстроген и прогестоген. Они эффективно борются с легкими симптомами эндометриоза и подходят для длительной терапии. Комбинированные оральные контрацептивы прекращают выброс яйцеклеток (овуляцию) и делают менструальные кровотечения менее обильными и болезненными.

Прогестогены – это синтетические гормоны, которые действуют как естественный гормон прогестерон. Они препятствуют быстрому росту слизистой оболочки матки. Это действие распространяется и на любые очаги эндометриоза. Вместе с тем прогестогены вызывают следующие побочные эффекты:

• вздутие живота;
• перепады настроения;
• нерегулярные менструальные кровотечения;
• набор веса.

В лечении эндометриоза используются:

• внутриматочная система Мирена – маленькое устройство, которое помещают в матку для того, чтобы оно выбрасывало в организм прогестоген;
• противозачаточные инъекции;
• контрацептивные имплантаты;
• таблетки, содержащие только прогестоген;
• таблетки прогестогена, не являющиеся контрацептивами (например, норэтистерон).

Хирургичечское лечение

Во время операции хирург удаляет или разрушает очаги эндометриоза. В результате симптомы заболевания ослабевают, а репродуктивная функция улучшается. Вид показанного пациентке хирургического вмешательства зависит от локализации эндометриоидной ткани.

Женщинам с эндометриозом преимущественно назначают следующие операции:

• лапароскопия – самая популярная техника лечения эндометриоза;
• гистерэктомия.

Любое хирургическое вмешательство влечет определенные риски. Перед началом лечения необходимо обязательно обсудить эти риски с врачом.

Во время лапароскопии, или минимально инвазивной операции, хирург делает несколько маленьких разрезов в животе пациентки. Через эти разрезы врач удаляет или разрушает эндометриоидную ткань. Необходимость в длинных разрезах отсутствует, так как хирург пользуется специальным инструментом под названием “лапароскоп”. Это маленькая трубка, оснащенная источником света и камерой. Камера отправляет изображения органов брюшной полости или таза на видеомонитор.

Во время лапароскопии хирург пользуется специальными тонкими инструментами, позволяющими обрабатывать эндометриоидные наросты электрическим током, лазером, жаром или особым газом с целью их удаления или уничтожения. Этим способом также удаляют кисты яичника, или эндометриомы, образующиеся вследствие эндометриоза. Процедура проводится под общей анестезией. 

Несмотря на то, что такая операция облегчает симптомы эндометриоза и иногда улучшает репродуктивную функцию, через какое-то время проблемы могут возникнуть заново. Чаще всего рецидив наблюдается в тех случаях, когда после лапароскопии в организме остаются фрагменты эндометриоидной ткани. В целях предотвращения рецидива врачи назначают пациенткам гормональную терапию. Гормональные средства используются как до, так и после операции.

Если минимально инвазивная операция и другие методы лечения не помогли, а пациентка решила, что больше не хочет рожать детей, специалист предложит гистерэктомию – операцию по удалению матки.

Гистерэктомия – это обширное хирургическое вмешательство, которое значительно повлияет на состояние организма женщины. Выбор в пользу гистерэктомии – это важное решение, которое необходимо обсудить с гинекологом. Гистерэктомия необратима. Несмотря на то, что это маловероятно, симптомы эндометриоза могут рецидивировать даже после удаления матки. Если яичники остались на месте, вероятность рецидива эндометриоза повышается.

Если в ходе гистерэктомии пациентке удалили не только матку, но и яичники, вполне возможно, что ей потребуется заместительная гормональная терапия. Риск рецидива можно снизить за счет комбинированной ЗГТ (эстроген и прогестерон), но такой подход, в свою очередь, повышает вероятность развития рака молочной железы. Если женщина еще не достигла того возраста, в котором обычно начинается менопауза, ее личный риск заболевания раком молочной железы можно сравнить со среднестатистическим. 

Выработку эстрогена снижают аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Эо синтетические препараты. Их иногда назначают перед операцией для того, чтобы уменьшить объем эндометриоидной ткани. Как правило, аналоги ГнРГ принимают в течение трех месяцев. После этого проводится хирургическая операция. Так как аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона официально не являются противозачаточными средствами, во время лечения необходимо по-прежнему пользоваться контрацептивами.