Лечение неспецифического язвенного колита в Хадассе

Язвенный колит – это воспалительное заболевание кишечника, которое приводит к длительному воспалению и изъязвлению пищеварительного тракта. Язвенный колит поражает внутреннюю оболочку толстой и прямой кишки. Симптомы обычно появляются не сразу, а постепенно.

Язвенный колит может перейти в тяжелую форму. В ряде случаев он вызывает смертельно опасные осложнения. Несмотря на то, что окончательно избавиться от патологии нельзя, лечение существенно облегчает признаки и симптомы заболевания – некоторым пациентам даже удается достичь длительной ремиссии.

Случаи язвенного колита классифицируют в соответствии с локализацией воспалительного процесса. Таким образом, специалисты различают следующие виды язвенного колита:

  • Язвенный проктит. Воспаление ограничено областью ануса, и ректальное кровотечение может быть единственным признаком заболевания. Это самая легкая форма язвенного колита.
  • Проктосигмоидит. Воспалительный процесс охватывает прямую и сигмовидную кишку (нижнюю оконечность кишечника). К признакам и симптомам проктосигмоидита относятся кровавая диарея, спазмы в животе, боль и неспособность опорожнить кишечник даже при позыве к дефекации (тенезмы).
  • Левосторонний колит. Воспаление распространяется от прямой кишки вверх к сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. К признакам и симптомам патологии относятся кровавая диарея, спазмы в животе, боль в левом боку и незапланированная потеря веса.
  • Панколит. Панколит часто поражает весь толстый кишечник и вызывает приступы кровавой диареи. Иногда эти приступы принимают тяжелую форму. Панколит также сопровождается такими симптомами, как спазмы и боль в животе, усталость и значительная потеря веса.
  • Острый язвенный колит в тяжелой форме. Это редкая форма заболевания, которая поражает весь толстый кишечник и вызывает сильную боль, обильную диарею, кровотечение, повышение температуры тела и неспособность принимать пищу.

Несмотря на то, что язвенный колит обычно не приводит к летальному исходу, это тяжелое заболевание, которое в ряде случаев вызывает смертельно опасные осложнения. Поэтому чем раньше начать лечение, чем больше у пациентов шансов вернуться к нормальной обыденной жизни и хорошому самочувствию. Пройти все необходимые обследования для диагностики заболевания и получить рекомендации по эффективному лечению пациенты могут в израильском медицинском центре Хадасса в Иерусалиме. Клиника располагает крупнейшим отделением гастроэнтерологии, оборудованным по последнему слову техники, а также знаниями и опытом ведущих специалистов страны.

Специалисты по лечению неспецифического язвенного колита в Хадасса

Причины язвенного колита

Точная причина развития язвенного колита остается неизвестной. Ранее врачи подозревали, что патология возникает в результате стресса и погрешностей в питании. Сегодня эксперты понимают, что эти факторы не приводят к развитию язвенного колита – они только осложняют его течение.

Одна из возможных причин язвенного колита – нарушение работы иммунной системы. Когда иммунная система пытается побороть болезнетворный вирус или бактерию, патологический иммунный ответ приводит к одновременному уничтожению здоровых клеток в пищеварительном тракте.

Наследственность, по всей видимости, тоже играет определенную роль, так как у некоторых пациентов с язвенным колитом есть родственники с таким же диагнозом. С другой стороны, у большинства больных язвенный колит в семейном анамнезе отсутствует.

Язвенный колит встречается одинаково часто и у мужчин, и у женщин. К потенциальным факторам риска относятся:

  • Возраст. Язвенный колит обычно развивается до достижения 30-ти лет. В целом, впрочем, его диагностируют у людей всех возрастов. Иногда эта болезнь обнаруживается у пациентов старше 60 лет.
  • Расовая или этническая принадлежность. Несмотря на то, что язвенный колит чаще всего встречается у представителей европеоидной расы, патологию могут диагностировать у человека любой расовой принадлежности. Евреи-ашкеназы заболевают язвенным колитом чаще представителей других этнических групп.
  • Семейная история болезней. Наличие у близкого родственника (например, у родителя, брата, сестры или ребенка) этого диагноза повышает личный риск заболевания язвенным колитом.

Симптомы заболевания

Симптомы язвенного колита зависят от тяжести и локализации воспалительного процесса. К типичным признакам и симптомам заболевания относятся:

  • диарея, зачастую с кровью или гноем;
  • боль и спазмы в области живота, боль в области заднего прохода;
  • ректальное кровотечение (при опорожнении кишечника);
  • императивные позывы к дефекации;
  • неспособность опорожнить кишечник даже несмотря на императивный позыв;
  • потеря веса, усталость;
  • лихорадка;
  • у детей – задержка роста.

У многих людей с язвенным колитом наблюдаются легкие или умеренные симптомы нарушения. Течение болезни зависит от обстоятельств, и в некоторых случаях отмечаются длительные периоды ремиссии.

К возможным осложнениям язвенного колита относятся:

  • обильное кровотечение;
  • отверстие в толстой кишке (перфорация);
  • сильное обезвоживание;
  • заболевание печени (редко);
  • потеря костной массы (остеопороз);
  • воспаление кожи, суставов и глаз;
  • повышенный риск развития рака кишечника;
  • быстрое опухание толстой кишки (токсический мегаколон);
  • повышенный риск образования тромбов в венах и артериях.

Диагностика неспецифического язвенного колита в Хадассе

Диагноз «язвенный колит» основывается на нескольких факторах, включая историю болезней, результаты физического осмотра и данные, полученные по итогам других диагностических процедур. Назначенные врачом анализы и исследования помогут не только диагностировать язвенный колит, но и определить его разновидность.

Для начала врач Хадассы проведет физический осмотр и задаст пациенту ряд вопросов об общем состоянии здоровья, рационе, семейной истории болезней, домашней обстановке и повседневных делах. После этого он порекомендует вам те или иные диагностические процедуры. Все эти анализы и исследования позволяют не только выявить язвенный колит, но и исключить инфекционные заболевания.

Как проходит диагностика:

  • Врач назначит лабораторные анализы крови и кала. Анализ кала позволит исключить бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции. По итогам анализов крови специалисты выявляют инфекции и анемию. Анемия может свидетельствовать о кровотечении в толстой или прямой кишке.
  • В рамках дальнейшей диагностики пациентам назначают рентгенографию. Возможно, врач порекомендует рентгенографию с контрастным материалом, улучшающим визуализацию органов желудочно-кишечного тракта. Вид контрастного материала зависит от особенностей исследования.

Врач может назначить дополнительные процедуры, позволяющие проверить толстую и прямую кишку на признаки патологии. Эти процедуры обычно проводятся на амбулаторной основе. Врачи и медсестры Хадассы делают все возможное для того, чтобы свести любой дискомфорт к минимуму.

Эндоскопия – это исследование внутренней поверхности толстой и прямой кишки при помощи подсвеченной трубки, введенной внутрь кишечника через анальное отверстие. В диагностике язвенного колита применяется два метода эндоскопии:

  • Сигмоидоскопия позволяет оценить степень воспаления в нижней части толстого кишечника и в прямой кишке.
  • Тотальная колоноскопия похожа на сигмоидоскопию. Отличие состоит в том, что при помощи этого метода врач исследует весь толстый кишечник.

Хромоэндоскопия – это техника, которая применяется во время колоноскопии при подозрении на полипы или предраковые изменения тканей кишечника. Во время хромоэндоскопии в кишечнике распыляют жидкую синюю краску, высвечивающую малейшие изменения в слизистой оболочке. При обнаружении полипов производится либо их удаление, либо биопсия. Кал синего цвета – это нормальное явление после хромоэндоскопии.

Во время эндоскопии врач может произвести биопсию толстой кишки. В ходе биопсии врач извлекает маленький образец ткани из внутренней оболочки кишечника. Образец отправляют в лабораторию на дальнейшее тестирование и анализ. Биопсийный материал исследуют в патологоанатомической лаборатории. Ткань проверяют на признаки заболевания. Биопсия также входит в программу скрининга на колоректальный рак. Стул после биопсии может содержать незначительный объем крови. Несмотря на то, что биопсия кажется страшной процедурой, медицинские инновации позволили сделать ее практически безболезненной.

Методы лечения неспецифического язвенного колита в Хадассе

Лечение язвенного колита зависит от тяжести вашего состояния и частоты приступов. Лечение преследует две основные цели:

  • облегчить симптомы, или вызвать ремиссию (период полного отсутствия симптоматики);
  • сохранить ремиссию.

Лечением язвенного колита в Хадассе занимаются самые разные медработники, в том числе врачи-специалисты, включая гастроэнтерологов и хирургов, терапевты, медсестры, прошедшие специальную подготовку.

Медикаментозная терапия

Большинство пациентов принимают различные лекарства. Некоторым врачи рекомендуют хирургическое вмешательство.

Аминосалицилаты. Аминосалицилаты, или 5-ASA, – это лекарства, которые уменьшают воспаление и тем самым способствуют заживлению поврежденных тканей. Именно эти препараты в первую очередь назначают пациентам с язвенным колитом легкой или средней степени тяжести. Аминосалицилаты используются как в рамках краткосрочной терапии (при обострении заболевания), так и в качестве средств долгосрочного лечения. Во втором случае препараты принимают всю оставшуюся жизнь для того, чтобы сохранить ремиссию.

5-ASA применяют:

  • перорально – путем проглатывания таблетки или капсулы;
  • в виде суппозиториев – путем введения капсулы в задний проход (прямую кишку), где она растворяется;
  • через клизму – путем введения жидкости в толстый кишечник.

Способ применения аминосалицилатов зависит как от степени тяжести, так и от степени распространения заболевания. При язвенном колите легкой или средней степени тяжести пациенту предложат 5-ASA в форме суппозиториев или клизмы. Если состояние не улучшиается за 4 недели терапии, врач назначит дополнительные аминосалицилаты в форме таблеток или капсул.

Эти препараты редко вызывают побочные эффекты. Тем не менее, некоторые люди жалуются на следующие нежелательные последствия терапии:

  • головные боли;
  • тошноту, боль в животе;
  • кожную сыпь;
  • в редких случаях – диарею.

Кортикостероиды. Такие кортикостероиды, как преднизон, более эффективно борются с воспалением. Их можно применять как в комбинации с аминосалицилатами, так и вместо них в случае, если применение одних только 5-ASA не помогает купировать приступ болезни. Как и 5-ASA, стероиды применяются перорально, в форме суппозиториев или в форме клизм.

Но, в отличие от аминосалицилатов, кортикостероиды не используются в рамках долгосрочной терапии с целью сохранения ремиссии. Длительное применение стероидов может привести к таким тяжелым побочным эффектам, как ослабление костей (остеопороз) и помутнение хрусталика глаза (катаракта).

К потенциальным побочным эффектам краткосрочной терапии кортикостероидами относятся:

  • акне;
  • набор веса, усиление аппетита;
  • перепады настроения, включая повышенную раздражительность, нарушения сна (бессонница).

Иммуносупрессоры. Иммуносупрессоры (например, такролимус и азатиоприн) – это препараты, уменьшающие активность иммунной системы. Эти лекарства выпускаются в форме таблеток. С их помощью лечат вспышки язвенного колита легкой или средней степени тяжести. Иммуносупрессоры принимают тогда, когда болезнь не реагирует на иные терапевтические средства. Иммуносупрессоры – это эффективные средства борьбы с язвенным колитом. Важно, впрочем, иметь в виду, что эти препараты начинают действовать далеко не сразу. Видимые результаты зачастую появляются только спустя 2-3 месяца терапии.

Иммуносупрессоры повышают уязвимость перед инфекционными заболеваниями, а также снижают выработку эритроцитов, из-за чего у некоторых пациентов развивается анемия. Во время терапии пациенту придется регулярно сдавать анализы для того, чтобы специалисты смогли измерить уровни форменных элементов крови и проверить, не возникли ли у больного какие-либо осложнения.

Лечение тяжелых приступов

Тяжелое обострение язвенного колита должно служить поводом для обращения к врачу и госпитализации. Лечение в стационаре позволяет свести к минимуму риск обезвоживания и таких потенциально смертельных осложнений, как разрыв толстой кишки. В стационаре язвенный колит обычно лечат кортикостероидами и такими иммуносупрессорами, как инфликсимаб или циклоспорин.

Циклоспорин. Циклоспорин действует так же, как и другие иммуносупрессоры, то есть подавляет активность иммунной системы. Вместе с тем этот препарат мощнее, чем те, что используются при легких приступах язвенного колита. Он начинает действовать гораздо быстрее – в норме в течение нескольких дней. Курс лечения длится около недели. В это время пациентам ставят капельницы с циклоспорином.

К побочным эффектам инфузионной терапии циклоспорином относятся неконтролируемая дрожь одной части тела (тремор), избыточный рост волос, сильная усталость (упадок сил), опухание десен, тошнота и рвота, диарея. Циклоспорин может вызвать и более серьезные побочные эффекты – например, повышение артериального давления или нарушение работы печени и почек. Во время терапии врачи будут внимательно следить за вашим состоянием и проверять, нет ли у вас признаков осложнений.

Биологические препараты. Инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и ведолизумаб – это препараты, которые уменьшают воспаление в кишечнике за счет воздействия на белки иммунной системы, отвечающие за воспалительный ответ. Биологические препараты блокируют такие рецепторы и облегчают воспаление. Их назначают взрослым пациентам с язвенным колитом средней или тяжелой степени при условии, что другие лекарства либо противопоказаны, либо не работают. Инфликсимаб также используется в лечении детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет. Его назначают только при тяжелом язвенном колите. Лечение длится 12 месяцев. Терапию могут прервать в том случае, если назначенный препарат не помогает.

Тофацитиниб. Это новый препарат против язвенного колита. Он также прицельно воздействует на иммунную систему, но при этом работает иначе, чем другие лекарства. Тофацитиниб выпускается в форме таблеток. Его назначают пациентам с язвенным колитом средней или тяжелой степени в тех случаях, когда стандартные лекарства или средства биологической терапии либо не помогают, либо противопоказаны. Тофацитиниб не применяется во время беременности. Женщинам следует пользоваться надежными противозачаточными средствами как во время терапии, так и по меньшей мере в течение четырех недель после окончания курса.

Операция

Если частые приступы язвенного колита существенно влияют на качество жизни пациента, врач предложит лечь на хирургическую операцию. Оперативное лечение показано и в случае очень тяжелого приступа, не отвечающего на медикаментозную терапию.

Хирургическое лечение язвенного колита заключается в окончательном удалении толстой кишки. Такая процедура называется колэктомией.

После удаления толстой кишки ее функцию берет на себя тонкий кишечник. Для того, чтобы отходы жизнедеятельности организма своевременно выводились наружу, производятся следующие процедуры:

  • илеостомия – подведение тонкого кишечника к хирургическому отверстию в животе таким образом, чтобы после операции пациент мог собирать кал в специальный мешочек – калоприемник;
  • формирование илеоанального резервуара – процедура, в ходе которой врач создает из тонкой кишки внутренний резервуар. Резервуар подсоединяют к анальному отверстию, и пациент получает возможность нормально опорожнять кишечник.

В хирургической практике все чаще используются техники формирования илеоанального резервуара. Такой подход исключает необходимость использования калоприемника.

Так как толстая кишка удалена, язвенный колит больше никогда не рецидивирует. Тем не менее, перед операцией необходимо оценить потенциальные риски и те изменения, которые привнесет в жизнь пациента перманентная илеостома или илеоанальный резервуар.

Записаться на консультацию

    Цены на лечение

      Процедура

      Цены

      Процедура

      Цены

    • Консультация гастроэнтеролога

      $515

      Анаизы крови

      $95

      Колоноскопия

      $778

      Бариевая клизма с контрастом

      $334

      УЗИ органов брюшной полости

      $762

      Хирургическое лечение

      $9389