Лечение псориаза в Хадассе

Псориаз – это заболевание, при котором на коже появляются красные, сухие, шелушащиеся участки, покрытые серебристыми чешуйками.

Подобные участки чаще всего возникают на локтях, коленях, волосистой части кожи головы и в области поясницы, однако в целом они могут появиться где угодно. Большинство таких бляшек достигают маленьких размеров. Некоторые из них зудят или отличаются болезненностью.

Патологический процесс может начаться в любом возрасте, хотя чаще всего псориаз развивается у взрослых людей младше 35 лет. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Степень тяжести псориаза зависит от индивидуальных особенностей организма. Одни жалуются лишь на легкое раздражение, в то время как другие отмечают, что болезнь существенно влияет на качество их жизни.

Псориаз – это длительное (хроническое) заболевание. Как правило, периоды без симптомов или с минимальной симптоматикой сменяются периодами обострения.

Болезнь не является заразной. Это значит, что псориазом нельзя заразиться от другого человека. Но она доставляет  много неудобств самому больному. В Израиле врачи разработали несколько методов лечения псориаза, которые уже доказали свою эффективность. Кроме того, более благоприятному прогнозу при терапии способствует и сам климат страны. Иерусалимская клиника Хадасса предлагает пациентам инновационный подход к лечению недуга у ведущих дерматологов страны.

Специалисты по лечению псориаза в Хадасса

Причины развития псориаза

Псориаз развивается тогда, когда клетки кожи обновляются с большей скоростью, чем положено по норме. Исследователи предполагают, что проблема кроется в работе иммунной системы.

Новые клетки кожи производятся в ее самом глубоком слое. Эти клетки постепенно поднимаются вверх через все слои кожи до тех пор, пока не достигнут поверхности. Затем они отмирают и отшелушиваются. В норме весь процесс занимает от 3 до 4 недель. У больных псориазом этот процесс длится всего лишь 3-7 дней. В результате незрелые клетки быстро скапливаются на поверхности кожи, образуя красные, сухие, шелушащиеся пятна, покрытые серебристыми чешуйками.

  • Проблемы с иммунной системой. Иммунная система защищает организм от инфекций и других заболеваний. В число основных клеток иммунной системы входят так называемые T-лимфоциты. В норме T-лимфоциты путешествуют по всему телу, выявляя и уничтожая вредоносные микроорганизмы – например, бактерии. При псориазе T-лимфоциты по ошибке нападают на здоровые клетки кожи. Из-за этого самый глубокий слой кожи вырабатывает клетки быстрее, чем обычно, а иммунная система, в свою очередь, производит еще больше T-лимфоцитов. Считается, что определенную роль здесь играют некоторое гены и экологические триггеры.
  • Наследственность. Предрасположенность к псориазу передается из поколения в поколение. У 1 из 3 больных псориазом есть близкий родственник с таким же диагнозом. Вместе с тем ученые пока не уверены в том, какую именно роль в развитии псориаза играет наследственность. Исследователи обнаружили, что в патогенезе участвует множество разных генов. Считается, что различные комбинации таких генов повышают риск развития болезни. Вместе с тем наличие этих генов не означает, что человек обязательно заболеет псориазом.
  • Триггеры псориаза. Симптомы псориаза часто возникают или усиливаются в ответ на определенные явления, или триггеры. Зная свои триггеры, человек сможет предотвратить очередное обострение болезни. К наиболее распространенным триггерам относятся травмы кожи, включая порезы, царапины, укусы насекомых или солнечные ожоги (так называемый феномен Кебнера), злоупотребление спиртными напитками, курение, стресс, нарушения гормонального фона, в особенности у женщин (например, во время полового созревания или менопаузы), определенные препараты, включая литий, некоторые противомалярийные средства, противовоспалительные препараты (включая ибупрофен), ингибиторы АПФ (лекарства от повышенного кровяного давления) и бета-блокаторы (лекарства, показанные при хронической сердечной недостаточности), инфекции горла. У некоторых людей, в особенности детей и подростков, стрептококковая инфекция горла вызывает так называемый каплевидный псориаз (даже несмотря на то, что у большинства стрептококковые инфекции горла проходят без подобных осложнений).

Симптомы псориаза

При псориазе на коже появляются сухие, красные пятна, покрытые серебристыми чешуйками. Некоторые люди также жалуются на зуд или болезненность псориатических бляшек.

Существует несколько разновидностей псориаза. У большинства людей обнаруживается только одна форма патологии, однако науке известны случаи сосуществования двух разных видов псориаза. Иногда один вид преобразуется в другой – или же просто усугубляется.

Многие виды псориаза развиваются циклично. Это значит, что они доставляют дискомфорт в течение нескольких недель или месяцев, а затем переходят в более легкую форму или и вовсе перестают докучать.

Распространенные виды псориаза и их признаки:

  • Бляшечный (вульгарный) псориаз. Это самый распространенный вид заболевания. Он составляет около 80% от всех случаев заболевания и выражается в появлении сухих, красных бляшек, покрытых серебристыми чешуйками. Такие бляшки чаще всего возникают на локтях, коленях, волосистой части кожи головы и в области поясницы. В целом, однако, они могут появиться где угодно. Бляшки могут чесаться и/или болеть. В тяжелых случаях кожа вокруг суставов трескается и кровоточит.
  • Псориаз волосистой части головы. Это заболевание частично или полностью поражает волосистую часть кожи головы. На коже появляются красные пятна, покрытые толстыми серебристо-белыми чешуйками. Некоторые люди жалуются на сильный зуд, в то время как другие не ощущают никакого дискомфорта. В особо тяжелых случаях псориаз этого типа приводит к выпадению волос. Волосы, как правило, со временем отрастают заново.
  • Псориаз ногтей. Приблизительно у половины больных псориазом наблюдаются поражения ногтей. При псориазе ногти теряют цвет, начинают неправильно расти, в них появляются крошечные вмятины или впадины. Многие ногти отделяются от ногтевого ложа. В тяжелых случаях ногти крошатся.
  • Каплевидный псориаз. При каплевидном псориазе на груди, руках, ногах и волосистой части кожи головы появляются маленькие (менее 1 см) образования в форме капель. Каплевидный псориаз часто полностью проходит в течение нескольких недель. У некоторых людей, впрочем, он перерастает в бляшечный псориаз. Каплевидный псориаз иногда развивается после стрептококковой инфекции горла. Чаще всего его диагностируют у детей и подростков.
  • Инверсный псориаз (псориаз сгибательных поверхностей). Это заболевание поражает складки кожи в подмышках, паху, между ягодицами и под грудью. При инверсном псориазе в некоторых из перечисленных участков (а иногда и во всех) образуются большие, гладкие красные пятна. Псориаз этого типа усугубляется при фрикциях и потоотделении, поэтому в жаркую погоду больные обычно испытывают самый сильный дискомфорт.
  • Пустулезный псориаз. Пустулезный псориаз – это более редкая форма заболевания. При такой патологии на коже появляются пустулы, или наполненные гноем волдыри. Различные виды пустулезного псориаза поражают разные части тела.
  • Генерализованный пустулезный псориаз, или псориаз фон Цумбуша. При такой болезни пустулы образуются на обширном участке кожи. Патологический процесс протекает быстро. Гной состоит из лейкоцитов и не является признаком инфекции. Пустулы образуются заново каждые несколько дней или недель. В начале очередного цикла у больных псориазом фон Цумбуша появляются такие симптомы, как лихорадка, озноб, потеря веса и усталость.
  • Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз. При этой болезни пустулы образуются на ладонях рук и подошвах ног. Со временем они превращаются в округлые, коричневые, покрытые чешуйками пятна. Эти пятна постепенно отшелушиваются. На коже регулярно образуются новые пустулы. Цикл длится от нескольких дней до нескольких недель.
  • Акропустулез. При акропустулезе пустулы возникают на пальцах рук и ног. Рано или поздно они лопаются, оставляя ярко-красные пятна. Эти пятна бывают как влажными, так и шелушащимися. Акропустулез может привести к болезненным деформациям ногтей.
  • Эритродермический псориаз. Эритродермический псориаз – это редкая форма псориаза, которая поражает кожу практически по всему телу. Развитие такой болезни сопровождается сильным зудом или жжением. Из-за эритродермического псориаза организм теряет белки и жидкость. В результате возникают другие проблемы со здоровьем – такие, как инфекции, обезвоживание, сердечная недостаточность, гипотермия и недостаточность питания.

Диагностика псориаза в Хадассе

Псориаз несложно диагностировать. В Хадассе осмотр пациента проводят ведущие специалисты — профессор Авраам Златогорски и профессор Арье Ингбер, входящие в число лучших дерматологов и трихологов Израиля.

В редких случаях производится биопсия. Маленький образец пораженной кожи отправляют в лабораторию, где эксперты исследуют его под микроскопом. Биопсия позволяет определить точный тип псориаза и исключить другие патологии кожи, включая себорейный дерматит, красный плоский лишай, простой хронический лишай и розовый лишай.

При подозрении на псориатический артрит, который иногда выступает осложнением псориаза, пациентов направляют к ревматологу – специалисту по диагностике и лечению артрита. Дополнительно могут быть назначены анализы крови с тем, чтобы исключить другие заболевания (например, ревматоидный артрит). Возможно также проведение рентгенографии пораженных суставов.

Методы лечения псориаза в медицинском центре Хадасса

Методы лечения зависят не только от вида и степени тяжести псориаза, но и от области поражения. Как правило, лечение начинается с наименее агрессивной терапии и препараты местного применения. После этого при необходимости можно будет перейти к более мощным средствам.

Методы лечения псориаза делятся на три категории:

  • местные – кремы и мази, которые нужно наносить на кожу;
  • фототерапия – обработка кожи особым ультрафиолетовым излучением;
  • системные – пероральные и инъекционные препараты, которые воздействуют на весь организм.

Больным псориазом специалисты Хадассы часто рекомендуют комбинированную терапию, а также лечение на Мертвом море, которое при соблюдении протокола позволяет добиться хороших результатов и купировать симптомы заболевания.

Средства местного применения

Средства местного применения используются на первом этапе борьбы с псориазом легкой или средней степени тяжести. Это мази и кремы, которые нужно наносить непосредственно на пораженную кожу.

Некоторыи пациентам мазей или кремов для местного применения хватает для того, чтобы контролировать течение болезни. Важно, впрочем, отметить, что заметный эффект может проявиться лишь спустя 6 недель после начала терапии. При псориазе волосистой части кожи головы пациентам рекомендуют сочетать мазь и шампунь.

  • Эмоленты. Это увлажняющие средства, которые следует наносить прямо на кожу для того, чтобы предупредить потерю влаги и обеспечить защитную пленку. Средства актуальны при легком псориазе. Основное преимущество эмолентов заключается в том, что они уменьшают зуд и препятствуют образованию чешуек. Некоторые средства для местного применения лучше наносить на увлажненную кожу. Существует множество различных эмолентов. В Хадассе специалисты подбирают их индивидуально для каждого пациента.
  • Стероидные кремы или мази. Стероидные кремы или мази (топикальные кортикостероиды) часто используются в лечении легкого или умеренного псориаза вне зависимости от области поражения. Эти препараты уменьшают воспаление. В результате выработка клеток кожи замедляется, а зуд уменьшается. Топикальные кортикостероиды бывают как легкими, так и очень сильными. Их можно применять строго по назначению врача. Злоупотребление может привести к истончению кожи.
  • Аналоги витамина D. Это кремы, которые используются либо вместо стероидных кремов, либо одновременно с ними. Аналоги витамина D показаны при легком и умеренном псориазе с расположением бляшек на конечностях, торсе или волосистой части кожи головы. Эти препараты замедляют выработку клеток кожи, а также обладают противовоспалительным эффектом. В качестве примеров можно привести кальципотриол, кальцитриол и такальцитол.
  • Ингибиторы кальциневрина. Такие ингибиторы кальциневрина, как такролимус или пимекролимус, – это мази и кремы, которые снижают активность иммунной системы и помогают бороться с воспалением. Их используют при неэффективности стероидных кремов и при поражении чувствительных участков (например, волосистой части кожи головы, наружных половых органов или складок кожи). Эти препараты поначалу вызывают раздражение и зуд или жжение. Подобные побочные эффекты обычно проходят в течение недели.
  • Деготь. Это густая маслянистая жидкость, которая, пожалуй, является старейшим средством борьбы с псориазом. Он уменьшает шелушение, воспаление и зуд. Деготь используют при поражениях конечностей, торса или волосистой части кожи головы при условии неэффективности других средств для местного применения. Лечение дегтем можно комбинировать с фототерапией.
  • Дитранол. Дитранол уже более 50 лет используется в терапии псориаза. Он эффективно подавляет выработку клеток кожи. Лечение дитранолом сопровождается минимальными побочными эффектами. Нужно, впрочем, иметь в виду, что в высокой концентрации препарат может сжечь кожу. Дитранол назначают краткими курсами. Он показан при поражениях конечностей или торса. Лечение проводится под контролем специалистов, так как препарат пачкает все, с чем он контактирует, включая кожу, одежду и принадлежности для ванной. Дитранол наносят на кожу, пользуясь перчатками. Через 10-60 минут препарат смывают. Лечение дитранолом можно комбинировать с фототерапией.

Фототерапия

Фототерапия – это использование естественного и искусственного света с целью лечения псориаза. В Хадассе у пациентов есть все возможности пройти фототерапию. Процедуры проходят под контролем дерматолога. Важно понимать, что фототерапия – это не то же самое, что использование солярия.

  • UVB-фототерапия. UVB-фототерапия – это использование ультрафиолетового излучения, невидимого для человеческого глаза. Свет замедляет выработку клеток кожи и является эффективным средством лечения псориаза, не отвечающего на местную терапию. Каждый сеанс занимает всего лишь несколько минут, однако курс может длиться 6-8 недель, по 2-3 сеанса в неделю.
  • Псорален и ультрафиолет A (ПУВА). В начале сеанса ПУВА-терапии пациенту предложат либо выпить таблетку, содержащую псоралены, либо нанести псорален прямо на кожу. Это вещество повышает чувствительность кожи к свету. После этого кожу подвергают воздействию особого ультрафиолетового излучения (ультрафиолета A). Ультрафиолет A проникает глубже в слои кожи, чем ультрафиолет B. Лечение этим методом назначают только при тяжелом псориазе, не отвечающем на иные виды терапии. К побочным эффектам ПУВА относятся тошнота, головные боли, жжение и зуд. В течение суток после приема таблетки необходимо пользоваться специальными очками – они предотвращают развитие катаракты. Долгосрочную ПУВА-терапию обычно не назначают: длительное лечение ультрафиолетом A может привести к развитию рака кожи.
  • Комбинированная фототерапия. Сочетание фототерапии с другими методами часто позволяет добиться оптимальных результатов в борьбе с псориазом. Некоторым пациентам врачи назначают UVB-фототерапию в комбинации с лечением дегтем, так как деготь делает кожу более чувствительной к свету. Не меньшей эффективностью обладает комбинация UVB-фототерапии с дитранолом (так называемая схема Инграма).

Системное лечение

При тяжелом псориазе, когда другие способы лечения не помогают, специалист назначает пациенту системную терапию. Препараты системной терапии – это лекарства, которые воздействуют на весь организм. С одной стороны, эти препараты очень хорошо лечат псориаз. С другой – все они обладают потенциально тяжелыми побочными эффектами. Все средства системной терапии имеют собственные преимущества и недостатки. 

Различают два вида системной терапии. Это небиологическая терапия (которая, как правило, заключается в приеме таблеток или капсул) и биологическая терапия (инъекции). 

Препараты небиологической терапии:

  • Метотрексат. Обеспечивает контроль над течением болезни, замедляет выработку клеток кожи и подавляет воспалительный процесс. Препарат обычно принимают один раз в неделю.
  • Циклоспорин. Препарат, который подавляет иммунную систему (иммуносупрессор). Изначально его использовали для предотвращения отторжения трансплантатов, но впоследствии оказалось, что он эффективно борется с любыми видами псориаза. Циклоспорин принимают ежедневно.
  • Ацитретин. Это пероральный ретиноид, который уменьшает выработку клеток кожи. Его применяют при тяжелом псориазе в том случае, если болезнь не отвечает на другие препараты небиологической системной терапии. Лекарство принимают ежедневно.

Препараты биологической терапии

Биологические препараты уменьшают воспаление за счет воздействия на гиперактивные клетки иммунной системы. Лекарства этого типа назначают в том случае, если у пациента тяжелый псориаз, не реагирующий на другие методы лечения. Биологическую терапию также рекомендуют тем, у кого есть противопоказания к применению других препаратов.

  • Этанерцепт. Инъекции этанерцепта производятся дважды в неделю. Пациент, как правило, может делать уколы сам, проконсультировавшись со специалистом. Основной побочный эффект этанерцепта – кожная сыпь в месте укола. Тем не менее, нужно учитывать, что препарат влияет на всю иммунную систему. 
  • Адалимумаб. Инъекции адалимумаба производятся один раз в две недели. Если через 16 недель терапии состояние больного не улучшается, препарат отменяют. К основным побочным эффектам адалимумаба относятся головные боли, сыпь в месте укола и тошнота. 
  • Инфликсимаб. Препарат инфликсимаб предназначен для внутривенной инфузии. Капельницы ставят в больнице. В первые 6 недель ставят 3 капельницы. Затем процедуру повторяют один раз в 8 недель. Если через 10 недель ваше состояние не улучшится, лечение прекратят.
  • Устекинумаб. Инъекцию устекинумаба делают в начале терапии и еще спустя 4 недели. Затем инъекции производятся один раз в 12 недель. Если через 16 недель состояние больного не улучшится, препарат отменят.

Записаться на консультацию

    Цены на лечение

      Процедура

      Цены

      Процедура

      Цены

    • Консультация дерматолога

      $490

      Комплексные анализы крови

      $367

      Биопсия

      $893

      Фототерапия

      $62